2) уретеросигмостомия (+)
3) уретерокутанеостомия
4) уретероилеостомия
Уретеросигмостомия считается исторически первым вариантом отведения мочи после радикальной цистэктомии. При этой операции мочеточники имплантировали в сигмовидную кишку, которая выполняла функцию временного резервуара и естественного выводного канала: моча поступала в кишечник и выделялась через анус вместе с кишечным содержимым. Такой подход позволял избежать наружного мочевого свища и отдельного кожного стомирования.
Историческая ценность метода не означает его предпочтительность в современной практике. Контакт мочи со слизистой толстой кишки приводил к бактериальной колонизации, рефлюксу, рецидивирующим инфекциям мочевых путей и пиелонефриту. Абсорбция хлорида и аммония с одновременной потерей бикарбоната могла вызывать гиперхлоремический метаболический ацидоз; позднее были также выявлены стриктуры уретерокишечных анастомозов и повышенный риск опухолевого поражения в зоне имплантации.
| Метод деривации | Принцип | Наличие наружной стомы | Основные особенности и ограничения |
|---|---|---|---|
| Уретеросигмостомия | Имплантация мочеточников в сигмовидную кишку | Нет | Исторически первый метод; риск ацидоза, инфекции, рефлюкса и опухолей кишечного сегмента |
| Уретеротрансверзостомия | Соединение мочеточников с поперечной ободочной кишкой | Нет | Вариант кишечной деривации, уступивший методам с использованием изолированного сегмента кишки |
| Уретерокутанеостомия | Выведение мочеточников непосредственно на кожу | Да | Технически простая и относительно быстрая операция; возможны стеноз стомы и необходимость постоянного мочеприёмника |
| Уретероилеостомия по типу илеального кондуита | Проведение мочи через изолированный сегмент подвздошной кишки к кожной стоме | Да | Один из наиболее распространённых современных вариантов; кишечный сегмент не используется как резервуар |
| Континентный кожный резервуар | Формирование низкодавленческого кишечного резервуара с катетеризируемой стомой | Да, но без постоянного оттока | Требует регулярной самокатетеризации; возможны инфекции, камнеобразование и стеноз канала |
| Ортотопический необуладдер | Создание кишечного резервуара, соединённого с уретрой | Нет | Позволяет мочеиспускание через естественный канал при сохранной функции сфинктерного аппарата и отсутствии противопоказаний |
Таким образом, правильный ответ определяется исторической последовательностью развития методов деривации мочи, а не их современным клиническим приоритетом. Уретеросигмостомия стала ранней попыткой использовать кишечник для отведения мочи после удаления мочевого пузыря. В настоящее время выбор реконструкции зависит от онкологической ситуации, функции почек, состояния уретры, сопутствующих заболеваний и способности пациента соблюдать послеоперационный режим. Для большинства пациентов применяются илеальные кондуиты или реконструкции с формированием континентного резервуара.