2) лантокс
3) фентанил
4) ритуксимаб
Пузырно-мочеточниковый рефлюкс представляет собой патологический заброс мочи из мочевого пузыря в мочеточник и чашечно-лоханочную систему вследствие недостаточности клапанного механизма пузырно-мочеточникового сегмента. Вантрис (Vantris) является инъекционным объемообразующим материалом на основе небиодеградируемого сополимера полиакрилата и полиалкоголя, предназначенным для эндоскопической коррекции рефлюкса.
Материал вводят цистоскопически под устье мочеточника или в область его интрамурального отдела по методике STING, HIT либо их модификациям. Сформированный подслизистый валик увеличивает сопротивление обратному току мочи, улучшает смыкание устья и восстанавливает антирефлюксный клапанный механизм при повышении внутрипузырного давления. Благодаря устойчивости к биодеградации имплантат сохраняет объемный эффект, хотя после процедуры необходим контроль возможной обструкции мочеточника и рецидива рефлюкса.
Тактика лечения определяется степенью рефлюкса по микционной цистоуретрографии, наличием фебрильных инфекций мочевых путей, рубцовых изменений почек и эффективностью консервативного наблюдения. Эндоскопическая имплантация чаще применяется при рефлюксе низких и средних степеней, при рецидивирующих инфекциях или неэффективности медикаментозной профилактики; при выраженной дилатации и деформации мочеточника чаще требуется реконструктивная операция. Лантокс содержит ботулинический токсин типа A и применяется преимущественно при гиперактивности детрузора, фентанил является опиоидным анальгетиком, а ритуксимаб — анти-CD20-антителом, поэтому препаратами эндоскопической коррекции рефлюкса они не являются.
| Степень или подход | Основной диагностический признак | Типичная лечебная тактика |
|---|---|---|
| I степень | Заброс ограничен мочеточником, расширение отсутствует | Чаще наблюдение и профилактика инфекций; эндоскопическая коррекция возможна при клинических показаниях |
| II степень | Рефлюкс достигает лоханки и чашечек без их расширения | Высока вероятность самостоятельного разрешения; при рецидивирующих инфекциях рассматривают эндоскопическое лечение |
| III степень | Легкая или умеренная дилатация мочеточника, лоханки и чашечек, начальное сглаживание сводов | Эндоскопическое введение объемообразующего материала является распространенным вариантом лечения |
| IV степень | Умеренная дилатация и извитость мочеточника, выраженное сглаживание чашечек при сохранении сосочковых вдавлений | Возможна эндоскопическая коррекция у отобранных пациентов; при анатомических изменениях нередко предпочтительна реимплантация |
| V степень | Резкая дилатация и извитость мочеточника, грубая деформация чашечек, утрата сосочковых вдавлений | Эффективность эндоскопической методики ниже; чаще требуется реконструктивное хирургическое лечение |
| Вантрис | Небиодеградируемый полиакрилат-полиалкогольный сополимер, вводимый субуретерально | Формирует подслизистый валик и улучшает замыкание пузырно-мочеточникового сегмента |
| Лантокс, фентанил, ритуксимаб | Соответственно ботулинический токсин, опиоидный анальгетик и анти-CD20-моноклональное антитело | Не выполняют функции объемообразующего имплантата и не относятся к стандартным средствам эндоскопической коррекции рефлюкса |
Результат вмешательства оценивают по исчезновению или уменьшению рефлюкса, снижению частоты фебрильных инфекций и отсутствию ухудшения функции почек. Ультразвуковое наблюдение позволяет выявить дилатацию верхних мочевых путей, а повторную цистографию обычно выполняют при сохраняющихся клинических проявлениях или подозрении на рецидив. При неполном эффекте эндоскопической инъекции возможно повторное введение материала либо переход к хирургической реимплантации мочеточника.