2) S-образную почку
3) L-образную почку
4) I-образную почку
К симметричным аномалиям сращения относят подковообразную и галетообразную почку, поскольку при этих вариантах обе почечные закладки располагаются относительно срединной линии сопоставимо и образуют двусторонне организованный единый орган. При подковообразной почке обычно соединяются нижние полюса, между которыми формируется паренхиматозный или фиброзный перешеек; основные почечные массы при этом сохраняются по обе стороны позвоночника. Характерны низкое положение органа, незавершённый поворот и переднее расположение лоханок.
Галетообразная, или дисковидная (блинообразная ), почка представляет собой полное слияние обеих почек в единую уплощённую массу, чаще расположенную в малом тазу. Несмотря на выраженное объединение паренхимы, обычно сохраняются две чашечно-лоханочные системы и два мочеточника, впадающих в мочевой пузырь в обычных местах. S-, L- и I-образные варианты возникают при неравномерном, чаще перекрёстном сращении: обе почечные массы смещены преимущественно на одну сторону, а их продольные оси формируют соответствующую асимметричную конфигурацию.
Основным методом уточнения анатомии служит ультразвуковое исследование, а наиболее полную оценку положения, ротации, паренхиматозного перешейка, собирательных систем и сосудов обеспечивает КТ-урография или МР-урография. Важный дифференциально-диагностический критерий — ход мочеточников: при подковообразной почке они обычно не перекрещивают срединную линию, тогда как при перекрёстной сращённой эктопии мочеточник эктопированной почки пересекает её и открывается на анатомически соответствующей стороне мочевого пузыря.
| Форма аномалии | Тип сращения | Расположение почечных масс | Ключевой диагностический признак |
|---|---|---|---|
| Подковообразная почка | Симметричное, обычно неполное | По обе стороны позвоночника | Сращение преимущественно нижних полюсов с образованием перешейка |
| Галетообразная почка | Симметричное, полное | Единая уплощённая масса, чаще в малом тазу | Полное объединение паренхимы при наличии двух собирательных систем |
| S-образная почка | Асимметричное перекрёстное | Обе почки преимущественно на одной стороне | Продольные оси почек направлены противоположно и формируют S-образный контур |
| L-образная почка | Асимметричное перекрёстное | Обе почечные массы на одной стороне | Оси сращённых почек располагаются приблизительно перпендикулярно |
| I-образная почка | Асимметричное перекрёстное | Вертикально ориентированный единый комплекс | Почки расположены последовательно вдоль общей продольной оси |
| Перекрёстная сращённая эктопия | Основа большинства асимметричных форм | Обе почки находятся на одной стороне тела | Мочеточник перемещённой почки пересекает срединную линию |
Аномалии сращения нередко протекают бессимптомно и выявляются случайно при визуализации. Нарушение ротации, атипичный ход мочеточников и вариабельное кровоснабжение могут способствовать уростазу, обструкции пиелоуретерального сегмента, инфекции и нефролитиазу. Лечение требуется не из-за самой формы почки, а при наличии клинически значимого осложнения. Перед оперативным вмешательством необходимо детально картировать добавочные сосуды и строение собирательной системы, поскольку сосудистая анатомия сращённых почек отличается высокой вариабельностью.