2) ристомицин
3) ампициллин
4) гентамицин (+)
Правильный ответ — гентамицин. Он относится к аминогликозидам и связывается с 30S-субъединицей рибосомы, нарушая инициацию трансляции и вызывая ошибочное считывание генетического кода; результатом становится бактерицидное действие. Линкомицин, напротив, является линкозамидом и связывается преимущественно с 50S-субъединицей, подавляя синтез белка. Воздействие на разные участки рибосомного аппарата может приводить к усилению антибактериального эффекта при наличии чувствительного возбудителя.
Сочетание линкомицина с гентамицином рассматривается как фармакологический синергизм, особенно при инфекциях, вызванных чувствительными грамположительными кокками, включая стафилококки. При этом принадлежность стрептомицина к аминогликозидам сама по себе не означает, что он является стандартно обозначаемым синергистом именно в данной комбинации: в классической фармакологической классификации указывают гентамицин. Ампициллин и ристомицин действуют преимущественно на клеточную стенку и не относятся к основным синергистам линкомицина в рамках этого положения.
| Препарат или группа | Основная мишень | Тип действия | Связь с линкомицином |
|---|---|---|---|
| Линкомицин | 50S-субъединица рибосомы | Преимущественно бактериостатическое; подавление синтеза белка | Базовый препарат, эффект которого может усиливаться при сочетании с аминогликозидом |
| Гентамицин | 30S-субъединица рибосомы | Бактерицидное; нарушение считывания мРНК и синтеза белка | Классический синергист линкомицина при чувствительности возбудителя |
| Стрептомицин | 30S-субъединица рибосомы | Бактерицидное | Аминогликозид, но не стандартно указываемый в данной учебной комбинации |
| Ампициллин | Пенициллин-связывающие белки, транспептидация пептидогликана | Бактерицидное; нарушение построения клеточной стенки | Не относится к классическим синергистам линкомицина |
| Ристомицин | Предшественники пептидогликана клеточной стенки | Бактерицидное; ингибирование синтеза клеточной стенки | Не входит в основную фармакологическую пару с линкомицином |
| Макролиды и левомицетин | 50S-субъединица рибосомы | Преимущественно бактериостатическое | Возможен антагонизм вследствие конкуренции за близкие участки рибосомы; рутинное сочетание с линкомицином не рекомендуется |
Синергизм не является универсальным для всех возбудителей и должен подтверждаться результатами посева и определения чувствительности, а в отдельных случаях — тестами комбинационного действия. Совместное применение ограничивают риски нефро- и ототоксичности гентамицина, а также антибиотик-ассоциированной диареи и инфекции Clostridioides difficile при терапии линкозамидами. Поэтому такая комбинация допустима только по клиническим показаниям, с учетом локализации инфекции, функции почек и лекарственного мониторинга.