2) рак предстательной железы
3) катетеризацию нестерильным уретральным катетером (+)
4) гиперплазию простаты
Катетеризация мочевого пузыря нестерильным уретральным катетером непосредственно заносит микроорганизмы из внешней среды и дистальных отделов уретры в мочевой пузырь. Возникает восходящая инфекция: уропатогены колонизируют уротелий, вызывают местную воспалительную реакцию и повреждение слизистой оболочки. Дополнительными факторами служат микротравматизация уретры и уротелия при введении катетера, а при его длительном нахождении — формирование бактериальной биоплёнки. Именно поэтому соблюдение асептики и применение стерильного оборудования являются обязательными условиями катетеризации.
Острый цистит у мужчины обычно проявляется дизурией, учащёнными и императивными позывами, болью или дискомфортом над лоном, иногда терминальной гематурией. При локализованной инфекции отсутствуют лихорадка, озноб, боль в поясничной области и другие признаки системного поражения. У мужчин рекомендуется бактериологическое исследование мочи, поскольку необходимо подтвердить возбудителя, определить его чувствительность к антибиотикам и исключить вовлечение предстательной железы или верхних мочевых путей.
Баланопостит представляет собой воспаление головки полового члена и крайней плоти и сам по себе не является типичной непосредственной причиной инфекции мочевого пузыря. Гиперплазия и рак предстательной железы могут нарушать отток мочи, увеличивать объём остаточной мочи и тем самым создавать условия для инфекции, однако это предрасполагающие уродинамические факторы. Нестерильная инструментальная манипуляция отличается прямым причинным механизмом — инокуляцией бактерий в мочевые пути.
| Состояние или признак | Основной механизм | Дифференциально-диагностическое значение |
|---|---|---|
| Катетер-ассоциированная инфекция | Занос бактерий при введении катетера, миграция микроорганизмов по его поверхности, возможное образование биоплёнки | Связь симптомов с недавней катетеризацией или наличием мочевого катетера |
| Острый цистит | Локальное воспаление слизистой оболочки мочевого пузыря | Дизурия, поллакиурия, ургентные позывы и надлобковая боль без системных проявлений |
| Острый бактериальный простатит | Инфекционное воспаление ткани предстательной железы | Лихорадка, тазовая или промежностная боль, болезненность простаты при осторожном ректальном исследовании |
| Пиелонефрит | Восходящее поражение почечной паренхимы и чашечно-лоханочной системы | Лихорадка, озноб, боль в поясничной области, болезненность в рёберно-позвоночном углу |
| Уретрит | Воспаление слизистой оболочки уретры, нередко связанное с инфекциями, передаваемыми половым путём | Уретральные выделения, зуд или жжение преимущественно в уретре; требуется этиологическая диагностика |
| Обструкция нижних мочевых путей | Нарушение опорожнения мочевого пузыря и накопление остаточной мочи | Слабая струя, затруднённое начало мочеиспускания, чувство неполного опорожнения; повышает риск, но не доказывает инфекцию |
| Лабораторное подтверждение | Воспалительная реакция и бактериальная колонизация мочевых путей | Лейкоцитурия, бактериурия и положительный посев мочи с определением чувствительности возбудителя |
Профилактика инструментально обусловленной инфекции включает строгую асептическую технику, использование стерильного одноразового оборудования и катетеризацию только по обоснованным показаниям. При необходимости дренирования следует поддерживать закрытую систему и удалить катетер как можно раньше, поскольку продолжительность катетеризации является важнейшим фактором риска. Антибактериальная терапия назначается с учётом клинической картины, результатов посева мочи и вероятности поражения предстательной железы. Появление лихорадки, озноба, гипотензии или боли в пояснице требует оценки на системную инфекцию мочевых путей.