2) хроническую болезнь почек
3) мочекаменную болезнь (+)
4) сахарный диабет
Мочекаменная болезнь не относится к заболеваниям, непосредственно вызывающим эректильную дисфункцию. При ней патологический процесс локализуется в мочевых путях и связан с образованием конкрементов, нарушением оттока мочи, почечной коликой, гематурией или инфекционными осложнениями. Эти проявления не сопровождаются типичным для эректильной дисфункции поражением сосудистого эндотелия, кавернозной ткани или автономной иннервации полового члена.
Напротив, артериальная гипертензия, сахарный диабет и хроническая болезнь почек являются признанными органическими факторами риска эректильной дисфункции. Их общая основа — эндотелиальная дисфункция и нарушение кровенаполнения кавернозных тел; при диабете дополнительно важны периферическая и автономная нейропатия, а при хронической болезни почек — уремическая интоксикация, анемия, гиперпролактинемия, гипогонадизм и выраженные сосудистые изменения. Мочекаменная болезнь может лишь косвенно и временно ухудшать сексуальную функцию из-за боли, тревоги, воспаления, оперативного лечения или лекарственной терапии; при формировании хронической болезни почек влияние определяется уже почечной недостаточностью, а не самим наличием конкремента.
| Состояние | Основной механизм влияния на эрекцию | Характерные клинические признаки | Роль в развитии эректильной дисфункции |
|---|---|---|---|
| Артериальная гипертензия | Эндотелиальная дисфункция, снижение продукции оксида азота, артериальная ригидность и атеросклеротическое поражение сосудов | Стойкое повышение артериального давления, часто сочетание с дислипидемией и ишемической болезнью сердца | Установленный сосудистый фактор риска; вклад могут вносить некоторые антигипертензивные препараты |
| Сахарный диабет | Гипергликемическое повреждение эндотелия, микроангиопатия, автономная и периферическая нейропатия, гипогонадизм | Повышенная гликемия или HbA1c, диабетическая нейропатия, ретино- и нефропатия | Частая органическая причина, особенно при длительном течении и неудовлетворительном контроле заболевания |
| Хроническая болезнь почек | Уремические токсины, системное воспаление, анемия, сосудистая кальцификация, гормональные нарушения | Снижение расчётной скорости клубочковой фильтрации и/или маркеры повреждения почек, сохраняющиеся более 3 месяцев | Самостоятельный системный фактор риска; выраженность обычно возрастает по мере снижения функции почек |
| Мочекаменная болезнь | Обструкция, локальная боль, воспаление, гематурия; прямого стойкого поражения эректильного механизма обычно нет | Почечная колика, конкремент по данным визуализации, нарушение уродинамики, возможная инфекция мочевых путей | Не считается непосредственной причиной эректильной дисфункции; возможны кратковременные психогенные или симптоматические нарушения |
| Психогенная эректильная дисфункция | Тревога ожидания неудачи, стресс, депрессия, нарушение взаимоотношений; сохраняются спонтанные или утренние эрекции | Внезапное начало, ситуационная зависимость, вариабельность симптомов, нормальные ночные эрекции | Может возникать вторично на фоне боли или тяжёлого урологического заболевания, но не доказывает органическое поражение |
| Органическая эректильная дисфункция | Сосудистые, неврогенные, гормональные или медикаментозные нарушения | Постепенное прогрессирование, снижение утренних эрекций, наличие сердечно-сосудистых и метаболических факторов риска | Оценивается по анамнезу, шкале IIEF-5, физикальному обследованию и целевым лабораторным исследованиям |
Эректильная дисфункция определяется как стойкая неспособность достигать или поддерживать эрекцию, достаточную для удовлетворительной половой активности. При её выявлении оценивают сердечно-сосудистый риск, уровень глюкозы или HbA1c, липидный профиль, утренний общий тестостерон и функцию почек. Наличие мочекаменной болезни требует поиска обструкции, инфекции и снижения функции почек, но само по себе не является основанием для отнесения пациента к группе с прямой органической причиной эректильной дисфункции. Если после лечения колики сексуальные нарушения сохраняются, следует обследовать пациента на сосудистые, эндокринные, неврологические и психогенные факторы.