2) гематурия, предстательная железа эластичная, без чётких границ
3) предстательная железа тугоэластической консистенции, безболезненная, плотный узел по периферии (+)
4) задержка мочи, гематурия, предстательная железа болезненная при пальпации
Вариант 3 наиболее соответствует клиническому описанию локализованного рака предстательной железы: для опухоли характерны тугоэластическая или плотная консистенция железы, безболезненность и очаговый плотный узел, чаще в периферической зоне. Отсутствие боли отличает опухолевую инфильтрацию от острого воспаления, а периферическая локализация объясняет возможность выявления образования при пальцевом ректальном исследовании. На ранних стадиях рак простаты нередко протекает бессимптомно, поэтому задержка мочи и выраженная гематурия не являются типичными начальными признаками.
Обозначение N0M0 указывает на отсутствие метастазов в регионарных лимфатических узлах и отдалённых органах, то есть на отсутствие установленного распространения опухоли за пределы локального процесса. Важна терминологическая оговорка: согласно современной классификации TNM, категория T1 означает клинически невыявляемую опухоль — она не определяется пальпаторно и не визуализируется при обследовании; её обнаруживают случайно гистологически или при биопсии по поводу повышенного уровня ПСА. Поэтому пальпируемый плотный периферический узел формально чаще соответствует категории cT2, однако среди предложенных вариантов именно третий описывает наиболее характерный ранний опухолевый пальпаторный признак.
Каменистая плотность с нечёткими границами больше настораживает в отношении местно-распространённого инфильтративного процесса. Гематурия может наблюдаться при опухоли, но является неспецифичным симптомом и чаще связана с прорастанием мочевых путей или сопутствующей патологией. Болезненность, задержка мочи и выраженные дизурические проявления более типичны для острого простатита, доброкачественной гиперплазии с осложнениями либо далеко зашедшего заболевания.
| Категория | Критерий TNM | Клиническое значение |
|---|---|---|
| T1a | Опухоль случайно обнаружена в резецированном материале и занимает не более 5% ткани | Клинически и пальпаторно не определяется |
| T1b | Случайно выявленная опухоль занимает более 5% резецированной ткани | Также является непальпируемой; диагноз устанавливают гистологически |
| T1c | Опухоль выявлена при игольной биопсии, выполненной обычно из-за повышенного ПСА | Очаг не определяется при пальцевом исследовании и визуализации |
| T2 | Опухоль ограничена предстательной железой; может быть пальпируемой или видимой на МРТ | Плотный периферический узел без признаков выхода за капсулу чаще соответствует этой категории |
| T3 | Распространение за пределы капсулы предстательной железы и/или поражение семенных пузырьков | Признак местно-распространённого процесса |
| T4 | Инвазия соседних структур: шейки мочевого пузыря, наружного сфинктера, прямой кишки, мышц тазовой стенки | Местно-распространённая опухоль, не ограниченная простатой |
| N0M0 | Нет метастазов в регионарных лимфатических узлах и отдалённых органах | Характеристика локализованного заболевания при отсутствии признаков диссеминации |
Пальцевое ректальное исследование является методом клинического подозрения, но не подтверждает диагноз самостоятельно. Для верификации используют определение ПСА, мультипараметрическую МРТ и систематическую или прицельную биопсию с оценкой суммы Глисона и Grade Group. Тактика при локализованном раке — активное наблюдение, радикальная простатэктомия или лучевая терапия — определяется группой риска, ожидаемой продолжительностью жизни и сопутствующими заболеваниями.