2) пневморетроперитонеум
3) селективная почечная венография
4) ультразвуковое сканирование (+)
Ультразвуковое исследование почек и забрюшинного пространства является наиболее обоснованным методом среди предложенных вариантов. Оно неинвазивно, доступно для экстренного выполнения у постели пациента и позволяет выявить косвенные и прямые признаки травмы: изменение контуров и структуры почечной паренхимы, субкапсулярную или паранефральную гематому, скопление жидкости в забрюшинном пространстве и брюшной полости. Одновременно можно оценить вторую почку, что имеет значение при выборе дальнейшей лечебной тактики.
При травме ультразвуковое сканирование особенно полезно как первичный метод быстрой визуализации и как компонент FAST-исследования у пострадавших с сочетанной травмой. Однако отрицательный результат УЗИ не исключает повреждения почки: метод имеет ограниченную чувствительность при небольших разрывах паренхимы, повреждении сосудистой ножки и мочевой экстравазации. Согласно современным рекомендациям, у гемодинамически стабильного пациента при клиническом подозрении на значимую травму почки методом выбора для точной диагностики и определения степени повреждения является многофазная КТ с внутривенным контрастированием.
Лапароскопия не относится к стандартным методам первичной диагностики изолированной травмы почки, а пневморетроперитонеум в современной практике с этой целью не применяется. Селективные сосудистые исследования используют при специальных показаниях, прежде всего когда предполагается эндоваскулярное лечение кровотечения; они не заменяют первичную визуализацию. Таким образом, в рамках приведённого теста правильным является ультразвуковое сканирование, хотя при оценке современной клинической тактики необходимо учитывать ведущую роль контрастной КТ в стадировании почечной травмы.
| Диагностический аспект | Характерные признаки и значение |
|---|---|
| УЗИ почек | Позволяет быстро оценить размеры, контуры и эхоструктуру почки, выявить крупную гематому или жидкостное скопление; подходит для первичного обследования. |
| FAST-исследование | Используется при сочетанной травме для быстрого поиска свободной жидкости, однако непосредственно степень повреждения почечной паренхимы определяет недостаточно точно. |
| Контрастная КТ | Наиболее информативный метод у гемодинамически стабильных пациентов; определяет глубину разрыва, состояние сосудов, активное кровотечение и экстравазацию мочи. |
| Паранефральная гематома | Может выявляться при УЗИ как неоднородное жидкостное образование вокруг почки; свидетельствует о кровоизлиянии, но сама по себе не определяет степень травмы. |
| Повреждение собирательной системы | Заподозрить его можно при значительной травме, однако достовернее всего мочевая экстравазация определяется в отсроченную, экскреторную фазу контрастной КТ. |
| Сосудистое повреждение | Может сопровождаться активным кровотечением, инфарктом или отсутствием перфузии участка почки; для уточнения преимущественно применяются контрастная КТ и при показаниях ангиография. |
| Гемодинамическая нестабильность | Приоритет имеют реанимационные мероприятия и быстрая bedside-диагностика; объём дальнейшей визуализации определяется состоянием пациента и необходимостью неотложного гемостаза. |
Клиническая тяжесть травмы почки определяется не только наличием гематурии, поскольку при тяжёлом сосудистом повреждении она иногда отсутствует. Важны механизм травмы, показатели гемодинамики, локальная болезненность и признаки забрюшинного кровотечения. УЗИ позволяет быстро получить исходную диагностическую информацию, но не должно использоваться для надёжного исключения значимой почечной травмы. У стабильных пациентов окончательное анатомическое стадирование повреждения выполняют преимущественно с помощью многофазной контрастной КТ.