2) мононуклеоза
3) везикулярной сыпи (+)
4) гепатита
Первичная инфекция вирусом варицелла-зостер (VZV), относящимся к семейству Herpesviridae, вызывает ветряную оспу. После проникновения через слизистые оболочки дыхательных путей вирус размножается в регионарной лимфоидной ткани, затем развивается вирусемия и поражение эпителия кожи. Это приводит к появлению характерной генерализованной везикулярной сыпи, обычно сопровождающейся лихорадкой, недомоганием и зудом.
Для ветряной оспы типична эволюция элементов сыпи: пятно превращается в папулу, затем в поверхностную везикулу с прозрачным содержимым, пустулу и корочку. Высыпания возникают волнами, поэтому одновременно присутствуют элементы разных стадий — истинный полиморфизм. Преимущественная локализация на туловище, лице и волосистой части головы, а также поражение слизистых оболочек поддерживают диагноз первичной VZV-инфекции.
Мононуклеозоподобный синдром может наблюдаться при других герпесвирусных инфекциях, однако он не является ведущим проявлением первичного заражения VZV; лимфома и вирусный гепатит также не относятся к типичной клинической форме этой инфекции. При атипичном течении диагноз подтверждают методом ПЦР ДНК VZV из содержимого везикул или соскоба с элемента сыпи. Обнаружение специфических антител класса IgG в динамике свидетельствует о формировании иммунного ответа, а изолированное определение IgM требует осторожной интерпретации.
| Признак | Ветряная оспа — первичная VZV-инфекция | Опоясывающий лишай — реактивация VZV |
|---|---|---|
| Механизм | Первичное инфицирование с вирусемией и распространением вируса в коже | Реактивация вируса в чувствительном нервном ганглии после латентного периода |
| Характер высыпаний | Генерализованные зудящие везикулы, возникающие волнами; элементы разных стадий присутствуют одновременно | Сгруппированные болезненные везикулы на ограниченном участке |
| Распределение | Преимущественно туловище, лицо, волосистая часть головы; возможно поражение слизистых | Односторонняя сыпь в пределах одного или нескольких дерматомов, обычно не пересекающая среднюю линию |
| Системные проявления | Лихорадка, слабость, снижение аппетита; у взрослых выше риск пневмонии и других осложнений | Выраженная невралгическая боль, парестезии; системные симптомы обычно менее выражены |
| Основной метод подтверждения | ПЦР VZV из содержимого везикулы или материала с поверхности поражения | ПЦР VZV из везикул, особенно при атипичной локализации или отсутствии типичной сыпи |
| Иммунологический признак | Сероконверсия или нарастание титра специфических IgG в парных сыворотках | Наличие иммунологической памяти к VZV; серологическое исследование обычно вспомогательное |
Везикулярная сыпь является ключевым клиническим признаком первичной инфекции VZV и отражает репликацию вируса в эпидермальных клетках. Заразность наиболее высока за 1–2 дня до появления высыпаний и сохраняется до образования корочек на всех элементах. У новорождённых, беременных и пациентов с иммунодефицитами заболевание может протекать тяжело и требовать противовирусной терапии ацикловиром или его производными. Специфическая профилактика включает вакцинацию живой аттенуированной вакциной и постконтактное применение иммуноглобулина по показаниям.