2) 7 (+)
3) 50
4) 20
Каменная дорожка (steinstrasse) — это скопление фрагментов конкремента в просвете мочеточника после дистанционной ударно-волновой литотрипсии (ДУВЛ). Частота этого осложнения составляет примерно 2–8%, а в учебной и клинической статистике часто приводится значение около 7%, поэтому отмеченный вариант является правильным. Вероятность повышается при крупном размере исходного камня, высокой каменной нагрузке и образовании множества недостаточно мелких фрагментов.
Механизм осложнения связан с одновременной миграцией большого количества фрагментов по мочеточнику. Они располагаются последовательно, формируя рентгенологическую картину цепочки или улицы камней, иногда нарушают отток мочи и вызывают гидронефроз. Клинически возможны почечная колика, гематурия, дизурические явления; при инфицированной обструкции появляются лихорадка и признаки системной воспалительной реакции.
Диагноз устанавливают по данным обзорной урографии, ультразвукового исследования и, при необходимости, низкодозной компьютерной томографии. Тактика зависит от выраженности обструкции, функции почки, размеров фрагментов и наличия инфекции: при небольших фрагментах и сохранном оттоке допустимы наблюдение и медикаментозное облегчение отхождения, а при стойкой обструкции применяют уретероскопию или повторную литотрипсию. Лихорадка, сепсис или инфицированный гидронефроз требуют неотложного дренирования мочевых путей.
| Параметр | Характеристика |
|---|---|
| Частота после ДУВЛ | Обычно около 2–8%; ориентировочное учебное значение — 7%. |
| Патогенез | Массовая миграция фрагментов конкремента с их последовательным скоплением в мочеточнике. |
| Факторы риска | Крупный камень, высокая каменная нагрузка, коралловидный или множественный нефролитиаз, недостаточное дробление фрагментов. |
| Типичные проявления | Почечная колика, макро- или микрогематурия, дизурия; возможное бессимптомное течение при неполной обструкции. |
| Диагностические признаки | Цепочка фрагментов по ходу мочеточника, расширение чашечно-лоханочной системы и мочеточника выше уровня обструкции. |
| Неосложнённое течение | Небольшие фрагменты, отсутствие инфекции и выраженного нарушения оттока; возможно динамическое наблюдение с контролем визуализации. |
| Осложнённое течение | Лихорадка, сепсис, анурия, нарастающий гидронефроз или ухудшение функции почки; показано срочное восстановление оттока мочи. |
Профилактика включает рациональный отбор пациентов для ДУВЛ и оценку каменной нагрузки до процедуры. При крупных конкрементах следует рассматривать поэтапное лечение или альтернативные методы, включая перкутанную нефролитотрипсию и уретероскопию. Уретральный стент может применяться по показаниям для обеспечения оттока мочи, однако не устраняет сам риск формирования фрагментной дорожки .