2) повышение ПСА более 2 нг/мл относительно надира (+)
3) ПСА более 4 нг/мл
4) ПСА более 1 нг/мл в 2 последовательных анализах
После лучевой терапии биохимический рецидив рака предстательной железы определяют по критерию Phoenix: повышение уровня простат-специфического антигена (ПСА) на 2 нг/мл и более относительно достигнутого после лечения надира. Надиром называют минимальное значение ПСА, зафиксированное в периоде наблюдения. Этот критерий применяется после дистанционной лучевой терапии и брахитерапии, поскольку ткань предстательной железы сохраняется и ПСА не обязан снижаться до неопределяемого уровня.
Постепенное снижение ПСА после облучения может продолжаться 12–24 месяца и дольше, поэтому ранняя оценка результата по абсолютному значению показателя недостаточно информативна. Возможен транзиторный подъём ПСА — так называемый PSA bounce, особенно после брахитерапии; он не равнозначен рецидиву без устойчивого превышения порога Phoenix. Указание на увеличение ПСА более чем на 2 нг/мл относительно надира соответствует принятому биохимическому критерию, тогда как фиксированные значения ПСА или однократное повышение на 0,2 нг/мл для этого метода лечения не являются определяющими.
| Клиническая ситуация | Основной критерий или особенность | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| После лучевой терапии | ПСА повышается на ≥2 нг/мл относительно надира | Критерий Phoenix биохимического рецидива |
| После радикальной простатэктомии | Обычно ориентируются на ПСА ≥0,2 нг/мл с подтверждением повторным анализом | Порог относится к хирургическому лечению и не заменяет критерий Phoenix |
| Надир ПСА | Наименьшее значение ПСА после завершения лечения | Исходная точка для расчёта подъёма на 2 нг/мл |
| Ранний период после облучения | Медленное снижение ПСА, иногда в течение нескольких лет | Не следует преждевременно расценивать сохраняющийся ПСА как рецидив |
| PSA bounce | Временное повышение с последующим самостоятельным снижением, чаще после брахитерапии | Может имитировать рецидив, поэтому важна динамика последовательных измерений |
| Абсолютный уровень ПСА | Фиксированные значения 1 или 4 нг/мл сами по себе не определяют рецидив | Интерпретация зависит от индивидуального надира и последующей динамики |
| Подтверждение рецидива | Оцениваются серийные анализы, скорость роста ПСА и время удвоения | Помогает определить риск клинического прогрессирования и необходимость дообследования |
Биохимический рецидив не означает автоматически наличие видимых метастазов или местного опухолевого очага. При достижении порога Phoenix оценивают клиническую ситуацию, тестостерон, скорость роста ПСА и выполняют визуализацию, преимущественно ПСМА-ПЭТ/КТ при соответствующих показаниях. Тактика дальнейшего лечения зависит от локализации рецидива, предшествующей терапии и общего состояния пациента.