2) щитовидной железы
3) поджелудочной железы
4) желудка (+)
Наиболее часто в пищеводе выявляется гетеротопия ткани желудка — островки желудочной слизистой, расположенные в стенке пищевода. Такое образование называют гетеротопической желудочной слизистой или inlet patch ; типичная локализация — проксимальный отдел пищевода, вблизи верхнего пищеводного сфинктера. Она формируется преимущественно вследствие нарушения эмбрионального преобразования эпителия передней кишки и сохранения участков желудочного эпителия в необычном месте.
Гетеротопическая слизистая может содержать фундальные железы с париетальными клетками, способными секретировать соляную кислоту. Поэтому у части пациентов возникают ощущение инородного тела или комка в горле, дисфагия, хронический кашель, осиплость, рефлюкс-симптомы; редко развиваются язвенные дефекты, кровотечение или рубцовая стриктура. Диагноз устанавливают при эндоскопии по наличию четко отграниченного участка красновато-сальмонового цвета и подтверждают биопсией с выявлением желудочного типа эпителия.
| Состояние | Типичная локализация | Морфологический признак | Механизм возникновения | Клиническое значение |
|---|---|---|---|---|
| Гетеротопия желудочной ткани | Верхняя треть пищевода | Цилиндрический желудочный эпителий, иногда фундальные железы и париетальные клетки | Врожденное сохранение или смещение эмбриональной ткани передней кишки | Дисфагия, ощущение комка, кислотное повреждение; нередко бессимптомное течение |
| Пищевод Барретта | Дистальный отдел пищевода | Метаплазия с кишечным эпителием и бокаловидными клетками | Приобретенная метаплазия на фоне хронического гастроэзофагеального рефлюкса | Предраковое состояние с риском дисплазии и аденокарциномы |
| Гетеротопия поджелудочной железы | Преимущественно желудок и двенадцатиперстная кишка | Ацинусы, протоки, иногда островки Лангерганса | Эмбриональное смещение панкреатической ткани | В пищеводе встречается крайне редко; возможны воспаление и изъязвление |
| Гетеротопия щитовидной железы | Область корня языка, шея, крайне редко пищевод | Фолликулы, заполненные коллоидом | Нарушение миграции зачатка щитовидной железы | Не является типичной причиной гетеротопии в пищеводе |
| Гетеротопия паращитовидной железы | Шея и верхнее средостение | Главные и оксифильные клетки паращитовидной железы | Нарушение эмбриональной миграции зачатка | В стенке пищевода наблюдается исключительно редко |
| Ключевой дифференциальный критерий | — | Желудочный эпителий без кишечной метаплазии и дисплазии | Гетеротопия отличается от приобретенной метаплазии | Решающее значение имеют эндоскопия и гистологическое исследование биоптата |
Таким образом, желудочная ткань является наиболее характерным и клинически значимым вариантом гетеротопии в пищеводе. Наличие париетальных клеток объясняет возможность локального кислотного повреждения слизистой. При отсутствии симптомов обычно требуется наблюдение, тогда как при язвенных осложнениях или выраженных жалобах применяют ингибиторы протонной помпы, а в отдельных случаях — эндоскопическую аблацию. Гистологическая верификация особенно важна для исключения пищевода Барретта и диспластических изменений.