2) ПСА больше 10 нг/мл
3) клиническая стадия T1-2а (+)
4) лимфаденопатия по данным МРТ
Правильным является критерий клинической стадии T1–T2a. В классификации TNM стадия T1 означает опухоль, не определяемую пальпаторно или визуально, а T2a — опухоль, занимающую не более половины одной доли предстательной железы. В сочетании с уровнем ПСА не более 10 нг/мл и суммой Глисона 6 баллов или Grade Group 1 такая характеристика соответствует низкому риску по общепринятым системам D’Amico и NCCN.
Низкий риск определяется совокупностью благоприятных признаков, поэтому одна только локальная стадия T1–T2a не заменяет оценку ПСА, морфологической градации и распространённости процесса. Стадия T2c означает поражение обеих долей железы и относится как минимум к промежуточному риску. ПСА более 10 нг/мл также исключает низкую группу риска: при значениях 10–20 нг/мл обычно рассматривают промежуточный риск, а при уровне выше 20 нг/мл — высокий.
Лимфаденопатия, подозрительная на метастатическое поражение по данным МРТ, указывает на возможное регионарное распространение опухоли и не является признаком локализованного низкорискового заболевания. Окончательная оценка требует сопоставления МРТ с данными биопсии, уровнем ПСА, суммой Глисона или Grade Group и результатами стадирующих исследований.
| Показатель | Низкий риск | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Клиническая стадия | T1–T2a | Опухоль ограничена простатой и не выходит за пределы одной доли либо занимает не более половины её объёма |
| Уровень ПСА | ≤10 нг/мл | Соответствует благоприятной категории риска при отсутствии других неблагоприятных признаков |
| Морфологическая степень | Сумма Глисона ≤6, Grade Group 1 | Низкая степень дифференцировки опухоли и меньшая вероятность агрессивного течения |
| Стадия T2b–T2c | Не относится к низкому риску | Более распространённое поражение одной доли или вовлечение обеих долей; чаще соответствует промежуточному риску |
| ПСА 10–20 нг/мл | Не относится к низкому риску | Обычно расценивается как промежуточный риск даже при локализованной опухоли |
| Регионарная лимфаденопатия | Отсутствует | Подозрение на метастазы в лимфатических узлах указывает на N1 и исключает локализованную низкорисковую категорию |
| Отдалённые метастазы | Отсутствуют, M0 | Наличие M1 переводит заболевание в метастатическую стадию независимо от характеристик первичной опухоли |
Низкий онкологический риск при раке предстательной железы отражает высокую вероятность длительного контроля заболевания и медленное его прогрессирование. При подтверждённых благоприятных характеристиках возможны активное наблюдение, радикальная простатэктомия или лучевая терапия с учётом возраста и сопутствующих заболеваний пациента. Выбор тактики не должен основываться только на стадии T1–T2a: обязательна интегральная оценка всех прогностических параметров. Подозрение на поражение лимфатических узлов требует уточняющего стадирования и пересмотра лечебной стратегии.