2) ПСА больше 100 нг/мл
3) клиническая стадия T1-2а
4) клиническая стадия T2b
Концентрация общего простат-специфического антигена (ПСА) более 20 нг/мл является самостоятельным критерием высокого онкологического риска при локализованном раке предстательной железы согласно широко используемым классификациям D’Amico, NCCN и EAU. Такой уровень отражает большую опухолевую массу и повышает вероятность выхода опухоли за пределы железы, поражения семенных пузырьков, регионарных лимфатических узлов и отдалённого метастазирования. Окончательная оценка должна учитывать также сумму баллов по шкале Глисона/Grade Group и клиническую категорию TNM.
Стадия cT2b означает опухоль, занимающую более половины одной доли, но не распространяющуюся на обе доли; изолированно она относится к промежуточному, а не высокому риску. Категории cT1–cT2a обычно соответствуют низкому риску при благоприятных значениях ПСА и Grade Group. Значение ПСА свыше 100 нг/мл действительно крайне неблагоприятно и часто требует исключения костных и висцеральных метастазов, однако именно порог более 20 нг/мл является установленной границей включения в группу высокого риска.
| Группа риска | ПСА, нг/мл | Клиническая категория | Grade Group / сумма Глисона | Клиническое значение |
|---|---|---|---|---|
| Низкий риск | <10 | cT1c–cT2a | Grade Group 1 / ≤6 | Низкая вероятность прогрессирования при отсутствии дополнительных неблагоприятных признаков |
| Промежуточный риск по ПСА | 10–20 | Обычно cT1–cT2 | Чаще Grade Group 1–3 | Требуется уточнение объёма опухоли, патоморфологии и числа поражённых биопсийных столбиков |
| Промежуточный риск по стадии | Обычно ≤20 | cT2b–cT2c | Чаще Grade Group 2–3 / 7 | Опухоль ограничена железой, но имеет более значительный объём или распространённость |
| Высокий риск по ПСА | >20 | Даже при cT1–cT2 | Любая при данном неблагоприятном факторе | Самостоятельное основание для отнесения к высокому риску |
| Высокий риск по степени дифференцировки | Любое значение | Любая локализованная стадия | Grade Group 4–5 / сумма Глисона 8–10 | Высокая вероятность биологически агрессивного течения независимо от уровня ПСА |
| Высокий риск по местной распространённости | Любое значение | cT3a | Любая | Признаки выхода опухоли за капсулу предстательной железы |
| Крайне высокий уровень ПСА | >100 | Не является отдельным порогом D’Amico | Любая | Требует активного поиска метастазов, но не заменяет стадирование и гистологическую оценку |
Порог ПСА более 20 нг/мл используется для выделения пациентов, которым обычно требуется радикальное лечение с расширенной оценкой распространённости заболевания. Перед окончательной стратификацией желательно подтвердить результат и исключить влияние воспаления, задержки мочи, недавних инструментальных вмешательств и других доброкачественных причин повышения ПСА. Высокий риск не означает наличие метастазов, поэтому необходимы полноценное стадирование и оценка прогностических факторов. На основании совокупности данных выбирают между хирургическим лечением, лучевой терапией в сочетании с длительной андрогендепривационной терапией и системными подходами.