2) лоханочных камнях размерами более 10 мм
3) камнях мочеточников размерами до 5 мм (+)
4) коралловидных камнях и гидрокаликозе
Лечебная физкультура при мочекаменной болезни рассматривается как вспомогательный метод консервативного ведения больных с небольшими камнями мочеточника. Наиболее обосновано её применение при размере конкремента до 5 мм, когда сохраняется значительная вероятность самостоятельного отхождения через мочеточник. Ходьба, дозированные упражнения и смена положения тела могут способствовать усилению мочеточниковой перистальтики, продвижению конкремента под действием силы тяжести и его прохождению через физиологические сужения. Метод не растворяет камень и не заменяет обезболивание, наблюдение и, при необходимости, медикаментозную экспульсивную терапию.
Решение о возможности ЛФК принимают после оценки локализации и максимального диаметра камня, степени обструкции, наличия гидронефроза, инфекции мочевых путей и функции почек. Наиболее благоприятны небольшие дистальные камни без лихорадки, выраженного нарушения оттока мочи и некупируемой боли; проксимальная локализация снижает вероятность самостоятельного отхождения даже при одинаковом размере. При конкрементах более 5–6 мм вероятность спонтанной элиминации уменьшается, а крупные лоханочные, коралловидные и осложнённые камни требуют преимущественно активного урологического лечения.
| Клиническая ситуация | Вероятность самостоятельного отхождения | Роль ЛФК | Основной принцип ведения |
|---|---|---|---|
| Камень мочеточника до 5 мм, без осложнений | Относительно высокая, особенно при дистальной локализации | Допустима как вспомогательный метод | Наблюдение, обезболивание, контроль анализа мочи и визуализация в динамике |
| Камень до 5 мм в проксимальном отделе мочеточника | Ниже, чем при расположении в нижней трети | Возможна только после оценки проходимости мочевых путей | Консервативная тактика с более тщательным контролем отхождения |
| Камень 6–10 мм | Сниженная | Не является самостоятельным основанием для ЛФК | Консультация уролога, индивидуальное решение о медикаментозной экспульсивной терапии или удалении |
| Камень более 10 мм или фиксированный конкремент мочеточника | Низкая | Как правило, не показана | Рассмотрение уретероскопии, дистанционной литотрипсии или другого метода удаления |
| Лоханочный камень более 10 мм | Самостоятельное отхождение маловероятно | Не влияет на устранение крупного внутрипочечного конкремента | Выбор метода активного лечения с учётом состава и анатомии чашечно-лоханочной системы |
| Коралловидный камень или выраженный гидрокаликоз | Высокий риск нарушения уродинамики и инфекции | Противопоказана как основная лечебная стратегия | Плановое или этапное хирургическое лечение, коррекция обструкции и инфекции |
| Камень любого размера при лихорадке, анурии, остром повреждении почек или неконтролируемой боли | Оценка спонтанного отхождения вторична по отношению к угрозе осложнений | Не проводится | Неотложная декомпрессия мочевых путей и антибактериальная терапия при инфицированной обструкции |
Таким образом, размер до 5 мм является практическим критерием выбора выжидательно-консервативной тактики, к которой может добавляться ЛФК. Перед началом занятий необходимо исключить инфицированную обструкцию и значимое ухудшение функции почек. При усилении боли, повышении температуры, уменьшении объёма мочи или отсутствии продвижения камня требуется повторная оценка уролога. Форсированное употребление жидкости при нарушенном оттоке мочи недопустимо, поскольку может усилить внутрилоханочное давление и болевой синдром.