2) ушивание белочной оболочки и консервативное лечение (+)
3) ушивание дефекта уретры
4) установку уретрального катетера
Перелом полового члена — это разрыв белочной оболочки одного или обоих кавернозных тел, обычно возникающий при резком переразгибании эрегированного органа. Типичны внезапные боль, щелчок, быстрое прекращение эрекции, нарастающая гематома и деформация по типу баклажана . Основным методом лечения является ревизия раны с эвакуацией гематомы и послойным ушиванием дефекта белочной оболочки, что восстанавливает герметичность кавернозного тела и снижает риск искривления, болезненных эрекций и эректильной дисфункции.
Консервативные мероприятия включают покой, локальное охлаждение, обезболивание, профилактику инфекции по показаниям и временное воздержание от половых контактов; как самостоятельная тактика они допустимы лишь при строго отобранных небольших повреждениях без значимой гематомы и деформации. Уретральный катетер не устанавливают рутинно: его применение оправдано при подтверждённом повреждении уретры или необходимости отведения мочи. При подозрении на уретральную травму выполняют ретроградную уретрографию или уретроцистоскопию; надлобковая цистостомия требуется преимущественно при тяжёлом разрыве уретры и невозможности безопасного трансуретрального дренирования.
| Признак или ситуация | Клиническое значение | Тактика |
|---|---|---|
| Щелчок, острая боль, мгновенная детумесценция | Высокая вероятность разрыва белочной оболочки | Срочная консультация уролога и подготовка к хирургической ревизии |
| Быстро нарастающие отёк, гематома, деформация баклажана | Кровоизлияние из кавернозного тела с распространением в мягкие ткани | Эвакуация гематомы и ушивание разрыва белочной оболочки |
| Кровь из наружного отверстия уретры, макрогематурия, задержка мочи | Признаки возможного повреждения уретры | Ретроградная уретрография или цистоскопия до катетеризации |
| Повреждение уретры подтверждено | Сочетанная травма перелома полового члена | Одномоментная уретропластика или ушивание дефекта; дренирование мочевых путей по показаниям |
| Изолированный небольшой дефект без выраженной гематомы и деформации | Редкая ситуация, при которой возможно наблюдение | Консервативное лечение под урологическим контролем и обязательное наблюдение |
| Неосложнённый перелом без признаков уретральной травмы | Уретра сохранена | Ушивание белочной оболочки; рутинная цистостомия и катетеризация не показаны |
Наиболее эффективной считается ранняя хирургическая коррекция, поскольку она уменьшает вероятность формирования рубца и последующей деформации. После лечения необходимы ограничение физической нагрузки и половых контактов до заживления тканей, обычно на 4–6 недель. В отдалённом периоде оценивают наличие искривления, болезненных эрекций, нарушений мочеиспускания и эректильной функции. При сомнительной клинической картине ультразвуковое исследование или МРТ могут уточнить локализацию дефекта, но не должны необоснованно задерживать лечение при очевидном переломе.