2) тотальная (+)
3) со сгустками
4) инициальная
При мочекаменной болезни макрогематурия обычно обусловлена травматизацией уротелия конкрементом, микротрещинами слизистой и повреждением сосудов чашечно-лоханочной системы или мочеточника. Кровь поступает в мочу проксимальнее мочевого пузыря и смешивается с ней еще до начала мочеиспускания, поэтому окрашиваются все его порции. Такая гематурия называется тотальной и может становиться заметной после прекращения интенсивной боли, когда отток мочи восстанавливается и ранее поврежденные участки продолжают кровоточить.
Терминальная инициальная гематурия указывает преимущественно на источник кровотечения в нижних мочевых путях: соответственно в области шейки мочевого пузыря, задней уретры или передней уретры. Сгустки могут формироваться при значительном кровотечении, однако их отсутствие не исключает макрогематурию; поэтому признак со сгустками не является обязательным. В рамках типичной почечной колики наличие крови, равномерно распределенной в моче, соответствует поражению верхних мочевых путей и подтверждает выбор тотальной гематурии.
| Вариант гематурии | Распределение крови при мочеиспускании | Наиболее вероятная локализация источника | Клиническое значение |
|---|---|---|---|
| Тотальная | Кровь присутствует во всех порциях мочи | Почка, чашечно-лоханочная система, мочеточник, иногда мочевой пузырь | Типична для кровотечения выше наружного сфинктера; при мочекаменной болезни возникает вследствие повреждения уротелия конкрементом |
| Инициальная | Кровь преимущественно в начале струи | Передняя уретра | Характерна для уретрита, травмы или опухоли передней уретры |
| Терминальная | Кровь появляется в конце мочеиспускания | Шейка мочевого пузыря, уретра, иногда область мочепузырного треугольника | Возможна при цистите, камне мочевого пузыря, поражении шейки мочевого пузыря |
| Гематурия со сгустками | В моче визуализируются плотные или червеобразные сгустки | Чаще уротелиальные отделы мочевых путей | Свидетельствует о значимом кровотечении, но не является обязательным признаком камня и может отсутствовать |
| Гломерулярная гематурия | Обычно равномерное окрашивание мочи без крупных сгустков | Клубочковый аппарат почек | Сочетается с протеинурией, дисморфными эритроцитами и эритроцитарными цилиндрами; требует исключения нефрита |
| Гематурия при конкременте мочеточника | Чаще тотальная, выявляется во время или после приступа боли | Поврежденная слизистая мочеточника и лоханки | Поддерживает диагноз мочекаменной болезни, но не исключает другие причины макрогематурии |
Даже при очевидной связи гематурии с почечной коликой необходима визуализация мочевых путей, обычно с помощью ультразвукового исследования и, по показаниям, компьютерной томографии. Сохранение или повторное появление макрогематурии после отхождения камня требует исключения опухоли уротелия, инфекции и других урологических заболеваний. Отсутствие сгустков не уменьшает диагностической значимости видимой крови в моче.