2) врожденное локальное неретенционное расширение чашечек (+)
3) неравномерное расширение большинства собирательных трубочек почечных пирамидок
4) полость, сообщающаяся с чашечно-лоханочной системой, не имеющая почечного сосочка
Мегакаликоз — редкая врождённая аномалия развития почки, при которой чашечки расширены без нарушения оттока мочи. Основой является гипоплазия или недоразвитие почечных пирамид и сосочков, из-за чего чашечки имеют увеличенный объём и округлую форму. Лоханка и мочеточник обычно не расширены, признаков обструкции в области пиелоуретерального или пузырно-мочеточникового сегмента нет, поэтому данное состояние называют неретенционным.
Наиболее характерная диагностическая картина выявляется при ультразвуковом исследовании, экскреторной урографии или компьютерной томографии: множественные расширенные чашечки при сохранённой или близкой к норме лоханке, нормальном пассаже контрастного вещества и отсутствии препятствия оттоку. Состояние нередко протекает бессимптомно и обнаруживается случайно; возможны рецидивирующие инфекции мочевых путей, микрогематурия и нефролитиаз вследствие относительного застоя мочи в расширенных чашечках. При отсутствии осложнений требуется наблюдение и профилактика инфекции и камнеобразования, а не реконструктивная операция.
| Состояние | Патогенез | Основные признаки визуализации | Дифференциально-диагностический критерий |
|---|---|---|---|
| Мегакаликоз | Врождённое недоразвитие пирамид и сосочков | Множественные расширенные чашечки, нормальная лоханка и мочеточник | Нет механической обструкции и выраженного повышения давления в чашечно-лоханочной системе |
| Гидронефроз | Нарушение оттока мочи | Расширение лоханки и чашечек, истончение паренхимы при длительном течении | Определяется уровень обструкции и нарушение уродинамики |
| Дивертикул чашечки | Полость в паренхиме, сообщающаяся с чашечкой через узкую шейку | Одиночное или ограниченное полостное образование с отсроченным заполнением контрастом | В полости отсутствует нормальный почечный сосочек; часто формируются камни |
| Медуллярная губчатая почка | Кистозное расширение собирательных трубочек в мозговом веществе | Множественные мелкие полости в пирамидах, букет или полосчатое накопление контраста | Преимущественно поражаются собирательные трубочки, а не чашечки |
| Парапельвикальная киста | Замкнутое кистозное образование в области почечного синуса | Жидкостная полость рядом с лоханкой, не сообщающаяся с чашечно-лоханочной системой | Не заполняется контрастом из мочевых путей и может сдавливать лоханку извне |
| Рефлюкс-нефропатия | Пузырно-мочеточниковый рефлюкс с рубцеванием паренхимы | Деформация чашечек, локальные рубцы, уменьшение объёма поражённой почки | Выявляется патологический рефлюкс и признаки рубцового поражения, а не изолированное врождённое расширение чашечек |
Мегакаликоз чаще бывает односторонним, но может иметь двустороннее поражение. При интерпретации исследований принципиально оценивать не только размер чашечек, но и состояние лоханки, мочеточника, паренхимы и уродинамику. При инфекции или камнях лечение проводят по общим урологическим показаниям, тогда как бессимптомная аномалия обычно не требует хирургической коррекции. Таким образом, ключевым признаком является врождённое расширение чашечек при отсутствии обструкции.