2) ТРУЗИ
3) МРТ малого таза
4) КТ малого таза и брюшной полости
После фокальной терапии HIFU в предстательной железе сохраняется необработанная ткань, поэтому концентрация простат-специфического антигена (ПСА) не снижается до нулевых значений, как после радикальной простатэктомии. Регулярное определение ПСА позволяет оценивать его динамику, определить послеоперационный надир и своевременно выявить устойчивое повышение, которое может указывать на персистенцию или рецидив опухоли. Наиболее информативна не единичная цифра, а последовательное изменение уровня ПСА с учетом воспаления, инфекций мочевых путей и других доброкачественных причин его повышения.
Мультипараметрическая МРТ малого таза используется как важный уточняющий метод, особенно при неблагоприятной динамике ПСА, однако не заменяет регулярный лабораторный мониторинг. ТРУЗИ обладает ограниченной специфичностью для выявления остаточной опухоли после аблации, а КТ недостаточно чувствительна для оценки локальных изменений в простате и применяется преимущественно при подозрении на распространенный процесс. При подозрении на рецидив окончательная верификация обычно требует прицельной или систематической биопсии простаты.
| Метод контроля | Основная роль после HIFU | Диагностическая характеристика |
|---|---|---|
| ПСА в сыворотке крови | Регулярный первичный мониторинг | Оцениваются надир, абсолютный уровень и серийная динамика; устойчивый рост требует уточняющего обследования |
| Надир ПСА | Базовый ориентир после лечения | Минимальное значение, достигнутое после аблации; интерпретируется с учетом сохраненной ткани простаты |
| Биохимический рецидив | Критерий подозрения на прогрессирование | Для фокальной терапии универсальное определение не установлено; применяются динамические критерии, основанные на повышении относительно надира |
| Мультипараметрическая МРТ | Локализация подозрительного очага | Выявляет остаточную или рецидивную опухоль, но постаблационные изменения могут затруднять интерпретацию |
| ТРУЗИ | Дополнительная визуализация | Ограниченная чувствительность и специфичность для подтверждения локального рецидива после HIFU |
| КТ малого таза и брюшной полости | Поиск распространенного заболевания | Не является оптимальным методом регулярной оценки локального состояния простаты; применяется по показаниям, например при подозрении на метастазы |
| Биопсия простаты | Морфологическое подтверждение | Проводится при подозрительных изменениях ПСА или МРТ и подтверждает наличие жизнеспособной опухолевой ткани |
Контроль ПСА обычно проводят регулярно в первые годы после HIFU, а затем с увеличением интервалов при стабильных результатах; конкретный график определяется клиническими рекомендациями и риском заболевания. Повышение ПСА не всегда означает рецидив, поскольку возможны воспаление, доброкачественная гиперплазия и механическое воздействие на простату. Поэтому неблагоприятная динамика должна подтверждаться МРТ и, при необходимости, биопсией. Правильный ответ — анализ крови на ПСА.