2) флегмонозный
3) гангренозный (+)
4) катаральный
Тромбоз аппендикулярной артерии нарушает приток артериальной крови к червеобразному отростку. Поскольку сосудистая сеть аппендикса имеет преимущественно конечный характер, коллатеральная компенсация выражена слабо; развиваются ишемия, гипоксия и некроз всех слоёв стенки. Поэтому морфологическим результатом такого сосудистого осложнения является гангренозный аппендицит.
При гангренозной форме отросток обычно резко утолщён, имеет грязно-серую, зеленовато-чёрную окраску, серозная оболочка тусклая, сосуды тромбированы, а ткань утрачивает нормальную эластичность и способность к кровотечению при разрезе. Гистологически выявляются обширный коагуляционный или влажный некроз стенки, деструкция слизистой, мышечного и серозного слоёв, тромбоз сосудов и выраженная бактериальная колонизация. Некроз нервных окончаний иногда сопровождается кратковременным уменьшением боли, однако быстро нарастают признаки интоксикации и местного либо распространённого перитонита.
Гангренозный процесс может завершиться перфорацией и формированием периаппендикулярного абсцесса или разлитого перитонита. Окончательная верификация основывается на интраоперационной оценке и морфологическом исследовании удалённого отростка. Лечение требует неотложного удаления источника инфекции, антибактериальной терапии и, при осложнённом течении, санации брюшной полости.
| Морфологическая форма | Основные изменения стенки | Ключевой диагностический признак |
|---|---|---|
| Катаральная | Поверхностное воспаление и отёк слизистой оболочки | Гиперемия, отёк, без деструкции всей толщины стенки |
| Флегмонозная | Диффузное гнойное воспаление всех слоёв | Утолщённый напряжённый отросток, гнойный экссудат, лейкоцитарная инфильтрация |
| Апостематозная | Множественные мелкие гнойники в стенке отростка | Микроабсцессы, часто распространяющиеся от слизистой к серозе |
| Гангренозная | Ишемический некроз стенки вследствие тромбоза и нарушения кровоснабжения | Тёмно-серый или зеленовато-чёрный отросток, тромбированные сосуды, отсутствие нормального кровотечения |
| Перфоративная | Сквозной дефект некротизированной стенки | Выход кишечного содержимого или гноя в брюшную полость, перитонит либо абсцесс |
| Осложнения | Периаппендикулярный инфильтрат, абсцесс, перитонит, сепсис | Определяются распространённостью воспаления и наличием перфорации |
Тромбоз аппендикулярной артерии является сосудистым механизмом, который переводит воспалительный процесс в ишемически-некротическую фазу. Гангрена не тождественна перфорации, но значительно повышает вероятность разрушения стенки и внутрибрюшных осложнений. При подозрении на такую форму промедление с хирургическим лечением увеличивает риск перитонита и септических осложнений.