2) слинговая уретропексия
3) парауретральное введение объемообразующего геля (+)
4) кольпосуспензия
Стрессовое недержание мочи обусловлено недостаточностью замыкательного аппарата уретры и/или ослаблением тазового дна: непроизвольная утечка возникает при кашле, чихании, физической нагрузке или повышении внутрибрюшного давления. Для подтверждения характерны положительная кашлевая проба при наполненном мочевом пузыре, отсутствие преобладающих императивных позывов и обычно небольшой объем остаточной мочи; при неясной клинической картине выполняют уродинамическое исследование.
Парауретральное введение объемообразующего геля является малоинвазивным методом, особенно подходящим пожилым пациенткам с легкой степенью стрессового недержания, повышенным операционным риском или нежеланием перенесения реконструктивной операции. Препарат вводят в подслизистые ткани уретры, формируя валики, которые улучшают сопоставление слизистых оболочек и повышают сопротивление уретры в момент роста внутрибрюшного давления. Метод обычно выполняют амбулаторно или под местной анестезией, однако его эффект может быть менее стойким, поэтому иногда требуются повторные инъекции.
Слинговые операции обеспечивают более выраженный и длительный эффект, но связаны с хирургической травмой, риском задержки мочи, эрозии материала и другими осложнениями. Кольпосуспензия является более инвазивной операцией, а передняя и задняя кольпорафия предназначены прежде всего для коррекции пролапса тазовых органов и не являются оптимальным лечением изолированного стрессового недержания. В реальной практике лечение начинают с тренировки мышц тазового дна и коррекции факторов риска; при сохраняющихся симптомах у пожилой пациентки с легкой формой среди хирургических вариантов предпочтение может быть отдано объемообразующему препарату.
| Клиническая ситуация или метод | Основной признак и лечебная тактика |
|---|---|
| Стрессовое недержание мочи | Утечка при кашле, чихании, нагрузке или вставании без обязательного предшествующего императивного позыва. |
| Кашлевая проба | Видимая утечка мочи при наполненном мочевом пузыре подтверждает стрессовый компонент недержания; отсутствие утечки требует уточнения диагноза. |
| Парауретральный объемообразующий гель | Создает подслизистые валики, улучшает коаптацию уретры и повышает ее сопротивление; предпочтителен при легких симптомах, хрупкости и высоком операционном риске. |
| Слинговая уретропексия | Поддерживает среднюю часть уретры; эффективна при более выраженном или персистирующем недержании, но требует операции и имеет риск послеоперационной обструкции. |
| Кольпосуспензия | Поднимает и фиксирует ткани парауретральной области; инвазивна и применяется ограниченно, главным образом при определенных анатомических вариантах стрессового недержания. |
| Передняя и задняя кольпорафия | Корректируют цистоцеле, ректоцеле и другие формы пролапса; без значимого пролапса не устраняют надежно механизм стрессовой утечки. |
| Тренировка мышц тазового дна | Базовый консервативный метод первой линии при легкой степени заболевания; при недостаточном эффекте рассматривают инъекционное или хирургическое лечение. |
Выбор метода должен учитывать выраженность симптомов, состояние сфинктерного аппарата, наличие пролапса, сопутствующие заболевания и предпочтения пациентки. После введения геля необходимо контролировать мочеиспускание и объем остаточной мочи, особенно у пациенток с исходными нарушениями эвакуации. При рецидиве утечки возможна повторная инъекция либо переход к более эффективному хирургическому лечению.