2) острый гнойный средний отит, доперфоративная стадия
3) острый катаральный отит
4) обострение хронического гнойного среднего отита (+)
Гноетечение из уха без выраженной боли наиболее характерно для обострения хронического гнойного среднего отита. В активной фазе заболевания воспалительный процесс поддерживается в среднем ухе и сопровождается оттоком отделяемого через стойкую перфорацию барабанной перепонки; при этом могут выявляться отёк слизистой, грануляции и снижение слуха по кондуктивному типу. Отсутствие боли объясняется тем, что перфорация обеспечивает дренирование барабанной полости и уменьшает внутриушное давление.
Для острого гнойного среднего отита типичны быстрое начало, выраженная оталгия, лихорадка и выбухание барабанной перепонки в доперфоративной стадии. После её спонтанного разрыва боль также может уменьшиться, однако сочетание рецидивирующей или длительной отореи с постоянным дефектом перепонки более убедительно свидетельствует о хроническом процессе. При экссудативном и катаральном среднем отите гнойное отделяемое обычно отсутствует, поскольку барабанная перепонка сохраняет целостность, а воспаление не сопровождается формированием гнойного содержимого.
| Состояние | Состояние барабанной перепонки | Отделяемое | Болевой синдром | Ключевой диагностический признак |
|---|---|---|---|---|
| Обострение хронического гнойного среднего отита | Стойкая центральная или краевая перфорация | Рецидивирующее или постоянное гнойное отделяемое | Чаще отсутствует или умеренный | Активная оторея через перфорацию, кондуктивная тугоухость |
| Острый гнойный средний отит, доперфоративная стадия | Перепонка гиперемирована, утолщена, выбухает | Гноетечения нет | Обычно выраженная, нередко пульсирующая | Острое начало, лихорадка, интенсивная оталгия |
| Острый гнойный средний отит после перфорации | Свежая перфорация | Остро возникшее гнойное отделяемое | Обычно уменьшается после дренирования | Короткий анамнез и признаки предшествующей острой инфекции |
| Экссудативный средний отит | Обычно интактна, втянута, возможен уровень жидкости | Нет наружной отореи | Отсутствует или минимальная | Кондуктивная тугоухость, чувство заложенности, стерильный выпот |
| Острый катаральный средний отит | Гиперемия и втяжение без перфорации | Гнойного отделяемого нет | Возможна умеренная боль | Нарушение вентиляции и воспаление без гнойного расплавления |
| Холестеатома среднего уха | Краевая или аттиковая перфорация, эпидермальные массы | Часто скудное, зловонное отделяемое | Нередко отсутствует | Ретракционный карман, костная деструкция, прогрессирующая тугоухость |
При подозрении на активный хронический гнойный средний отит необходимы отомикроскопия, оценка характера перфорации и исследование слуха. При длительной или рецидивирующей оторее выполняют микробиологическое исследование отделяемого, особенно при неэффективности местной терапии. Лечение обычно включает туалет наружного слухового прохода и местные антибактериальные препараты, разрешённые при перфорации барабанной перепонки; при подозрении на холестеатому или осложнения требуется неотложная консультация оториноларинголога.