2) 1; 2
3) 20; 30 (+)
4) 2; 10
Множественные почечные артерии выявляются примерно у 20–30% пациентов, поэтому правильным является вариант 3. Такая анатомическая особенность формируется в эмбриогенезе: в процессе миграции почки из малого таза в поясничную область временные сосуды, отходящие от аорты, обычно редуцируются, однако часть из них может сохраниться. В результате одну почку кровоснабжают два и более самостоятельных артериальных ствола.
Дополнительная почечная артерия может входить в ворота почки вместе с основной либо направляться непосредственно к верхнему или нижнему полюсу, поэтому ее называют полярной. Большинство таких сосудов являются сегментарными конечными артериями и не имеют полноценного внутрипочечного анастомозирования; их повреждение или перевязка способна вызвать ишемию и инфаркт соответствующего участка паренхимы. Особенно важен учет этой особенности при донорской нефрэктомии, трансплантации, реконструктивных операциях и вмешательствах на лоханочно-мочеточниковом сегменте, где нижняя полярная артерия может пересекать мочеточник и способствовать его обструкции.
Основным методом предоперационной оценки сосудистой анатомии служит КТ-ангиография; при противопоказаниях к йодсодержащему контрасту может применяться МР-ангиография. Ультразвуковая допплерография способна обнаружить часть сосудистых вариантов, но менее надежна для полного картирования артериальных стволов. Частота множественных артерий зависит от популяции и способа исследования, однако в учебной и клинической практике ориентируются на диапазон 20–30%.
| Вариант анатомии | Характеристика | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Единичная почечная артерия | Один основной артериальный ствол, обычно отходящий от брюшной аорты | Наиболее типичный вариант; сосудистая реконструкция обычно проще |
| Дополнительная воротная артерия | Второй или последующий ствол входит в почку через ее ворота | Требует обязательного учета при нефрэктомии и трансплантации |
| Нижняя полярная артерия | Самостоятельный сосуд направляется непосредственно к нижнему полюсу почки | Может пересекать лоханочно-мочеточниковый сегмент и вызывать гидронефроз |
| Верхняя полярная артерия | Отдельный сосуд кровоснабжает верхний полюс почки | Повреждение может привести к локальной ишемии верхнего сегмента |
| Односторонняя множественность | Два и более артериальных ствола имеются только у одной почки | Наиболее частый вариант асимметричной сосудистой анатомии |
| Двусторонняя множественность | Множественные артерии выявляются с обеих сторон | Имеет значение при двусторонних операциях и оценке донорской почки |
| КТ-ангиографические признаки | Визуализация числа, диаметра, уровня отхождения и зоны входа артерий | Предпочтительный метод детального предоперационного картирования |
Само наличие нескольких почечных артерий обычно не является заболеванием и часто протекает бессимптомно. Клинические проявления возникают при нарушении кровотока, компрессии мочеточника или ошибочном повреждении сосуда во время операции. В отдельных случаях сосудистая аномалия может участвовать в формировании реноваскулярной артериальной гипертензии, однако причинную связь необходимо подтверждать инструментально. Диапазон 20–30% отражает высокую распространенность варианта и объясняет необходимость обязательного сосудистого картирования перед вмешательствами на почке.