2) онкоцитома
3) кистозная нефрома
4) ангиомиолипома (+)
Ангиомиолипома — наиболее распространённая доброкачественная опухоль почки, обнаруживаемая при ультразвуковом исследовании. Она состоит из неоднородного сочетания зрелой жировой ткани, гладкомышечных волокон и патологически изменённых сосудов. Преобладание жирового компонента обычно обусловливает высокую эхогенность образования по сравнению с паренхимой почки, поэтому опухоль нередко выявляется случайно при обследовании по другому поводу.
Ультразвуковая гиперэхогенность не является абсолютно специфичной: сходную картину могут давать отдельные варианты почечно-клеточного рака, кровоизлияние и кальцинаты. Диагноз уточняют по данным компьютерной томографии или магнитно-резонансной томографии; ключевым признаком классической ангиомиолипомы служит наличие макроскопической жировой ткани, выявляемой по отрицательной плотности на КТ или по подавлению сигнала жира на МРТ. При жиробедной ангиомиолипоме этот признак отсутствует, поэтому требуется более тщательная дифференциальная диагностика с почечно-клеточным раком.
Большинство небольших ангиомиолипом протекает бессимптомно и требует активного наблюдения с периодическим визуальным контролем. Клиническое значение имеют рост опухоли, боль, макрогематурия и риск спонтанного кровотечения, особенно при крупных образованиях и наличии внутритуморных артериальных аневризм. При симптомном течении или высоком риске осложнений применяют селективную артериальную эмболизацию, органосохраняющее хирургическое лечение; в отдельных случаях рассматривают медикаментозную терапию ингибиторами mTOR.
| Образование | Доброкачественность | Типичные признаки | Дифференциально-диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Ангиомиолипома | Доброкачественная мезенхимальная опухоль | Гиперэхогенный очаг; макроскопический жир на КТ/МРТ | Наиболее частая доброкачественная опухоль почки; при классическом варианте диагноз обычно устанавливают по наличию жира |
| Жиробедная ангиомиолипома | Доброкачественная, но диагностически сложная | Гиперэхогенность без убедительного жирового компонента | Может имитировать почечно-клеточный рак; оцениваются форма, сосудистость, динамика и МР-признаки |
| Почечно-клеточный рак | Злокачественная опухоль | Солидное образование, неоднородность, усиление после контрастирования, возможны некроз и инвазия | Отсутствие макроскопического жира не позволяет отличить его от жиробедной ангиомиолипомы только по УЗИ |
| Онкоцитома | Доброкачественная эпителиальная опухоль | Часто солидный узел с неспецифическими признаками; иногда центральный рубец | По данным лучевых методов нередко неотличима от почечно-клеточного рака |
| Кистозная нефрома | Доброкачественное кистозное образование | Многокамерная киста с тонкими перегородками, обычно без солидных узлов | Дифференцируется по кистозной структуре и категориям Bosniak при КТ/МРТ |
| Медуллярная карцинома | Злокачественная опухоль | Агрессивное образование медуллярного отдела, часто с инфильтративным ростом | Не относится к доброкачественным опухолям и не является правильным ответом |
Ангиомиолипома может быть спорадической или ассоциированной с туберозным склерозом, при котором опухоли чаще двусторонние, множественные и выявляются в более молодом возрасте. При обнаружении жирового компонента необходимо учитывать также редкую возможность опухоли с эпителиоидной морфологией, обладающей потенциально злокачественным поведением. Тактика определяется не только размером образования, но и симптомами, скоростью роста, анатомией сосудов, наследственным контекстом и функциональным состоянием противоположной почки.