2) перфорация мочеточника
3) отрыв мочеточника
4) стриктура мочеточника
Наиболее частым значимым осложнением контактной уретеролитотрипсии является острый пиелонефрит. Основной механизм связан с инфицированием мочевых путей при наличии конкремента, повышением внутрилоханочного давления во время ирригации и возможным забросом инфицированной мочи в чашечно-лоханочную систему и венозное русло. Риск особенно высок при исходной бактериурии, обструкции мочеточника, длительной операции, использовании большого объёма ирригационной жидкости и недостаточном дренировании верхних мочевых путей.
Клинически осложнение проявляется лихорадкой с ознобом, болью в поясничной области, слабостью, дизурией; при тяжёлом течении возможны гипотензия, тахикардия и признаки уросепсиса. Диагноз подтверждают лейкоцитозом, повышением уровня С-реактивного белка и прокальцитонина, пиурией, бактериурией и положительным посевом мочи или крови; для исключения сохраняющейся обструкции применяют ультразвуковое исследование, а при необходимости — компьютерную томографию. Лечение включает немедленную антибактериальную терапию с последующей коррекцией по результатам посева и восстановление оттока мочи посредством стентирования или пункционной нефростомии при обструкции.
Перфорация и отрыв мочеточника относятся к редким, но более тяжёлым травматическим осложнениям, обычно связанным с инструментальной дилатацией, чрезмерным воздействием литотриптора или извлечением фиксированного фрагмента. Стриктура формируется отсроченно вследствие ишемии и рубцевания стенки мочеточника, поэтому не является наиболее частым ранним осложнением процедуры.
| Осложнение или состояние | Основной механизм | Ключевые признаки | Подтверждение и принцип ведения |
|---|---|---|---|
| Острый пиелонефрит | Инфицирование мочевых путей, повышение внутрилоханочного давления, заброс бактерий при ирригации | Лихорадка, озноб, боль в пояснице, пиурия, лейкоцитоз | Посев мочи и крови, оценка воспалительных маркеров; антибиотики и устранение обструкции |
| Уросепсис | Системная воспалительная реакция на инфекцию мочевых путей, часто при инфицированной обструкции | Гипотензия, тахикардия, нарушение сознания, олигурия, высокая или сниженная температура | Лактат, посевы, оценка органной дисфункции; интенсивная терапия, антибиотики и срочное дренирование |
| Перфорация мочеточника | Повреждение стенки проводником, эндоскопом или литотриптором | Боль, экстравазация контраста, уринома, гематурия | Ретроградная уретерография или КТ-урография; стентирование, при крупных дефектах — реконструктивная операция |
| Отрыв мочеточника | Тракционная травма при извлечении инструмента или конкремента | Внезапное прекращение продвижения инструмента, выраженная боль, экстравазация мочи | Эндоскопическая и рентгенологическая оценка; немедленное восстановление оттока, иногда реконструкция мочеточника |
| Стриктура мочеточника | Ишемия, термическое повреждение и рубцевание стенки после травмы или воспаления | Рецидивирующая обструкция, гидронефроз, снижение функции почки | УЗИ, КТ-урография, динамическая нефросцинтиграфия; эндоскопическое или реконструктивное лечение |
| Неосложнённая послеоперационная реакция | Раздражение слизистой, отёк, установка стента | Умеренная гематурия, дизурия, учащённое мочеиспускание, преходящая боль | Наблюдение и симптоматическая терапия после исключения инфекции и обструкции |
Профилактика инфекционных осложнений включает предоперационное исследование мочи, лечение выявленной бактериурии, соблюдение низкого внутрилоханочного давления и ограничение продолжительности вмешательства. При наличии активной инфекции и обструкции первоочередной задачей является дренирование мочевых путей, а окончательное удаление конкремента выполняют после стабилизации состояния. Высокая температура после процедуры требует исключения не только пиелонефрита, но и повреждения мочеточника с нарушением оттока мочи.