2) Фолея
3) Кальп де Вирде
4) Андерсена – Хайнса (+)
Операция Андерсена—Хайнса является дисмемберированной пиелопластикой и считается стандартным методом реконструкции лоханочно-мочеточникового сегмента. При этой операции суженный участок иссекают, мочеточник рассекают продольно для формирования широкой зоны анастомоза (спатуляция), после чего соединяют его с лоханкой без натяжения. Такой принцип устраняет механическую обструкцию и одновременно сохраняет физиологичный отток мочи.
Метод особенно эффективен при врождённом или приобретённом стенозе, а также при наличии добавочного сосуда, пересекающего лоханочно-мочеточниковый сегмент: после мобилизации сосуд обычно перемещают кзади, а анастомоз формируют спереди от него. Лапароскопический доступ позволяет воспроизвести основные этапы открытой операции при меньшей травматичности, меньшей кровопотере и более быстром восстановлении. Выбор реконструктивной методики основывается на симптомах, расширении чашечно-лоханочной системы, нарушении оттока по данным диуретической ренографии и функциональном состоянии почки.
Широкое применение операции Андерсена—Хайнса связано с её универсальностью, высокой эффективностью и возможностью коррекции как коротких, так и более сложных стенозов. Другие варианты пластики используют преимущественно при определённых анатомических условиях: коротком сужении, высоком отхождении мочеточника или недостаточной длине доступного сегмента.
| Метод | Основной технический принцип | Предпочтительная клиническая ситуация | Ограничения |
|---|---|---|---|
| Андерсена—Хайнса | Иссечение стенозированного участка, спатуляция мочеточника и формирование анастомоза с лоханкой | Большинство первичных и рецидивных обструкций, в том числе при пересекающем сосуде | Требует достаточной длины жизнеспособного мочеточника и тщательной реконструкции |
| Фенгера | Продольное рассечение зоны сужения с поперечным ушиванием по типу пластики Хайнеке—Микулича | Короткий стеноз без выраженной деформации лоханки и без пересекающего сосуда | Ограниченная применимость при длинном стенозе или выраженной обструкции |
| Фолея | Y–V-пластика с формированием лоскутного анастомоза из стенки лоханки | Высокое отхождение мочеточника и некоторые варианты локальной обструкции | Не всегда обеспечивает оптимальный отток при сложной анатомии и пересекающем сосуде |
| Кальпа—де Вирде | Формирование спирального лоскута из лоханки для замещения протяжённого дефекта | Длинный стеноз при наличии достаточно развитой и растяжимой лоханки | Технически сложнее, требует сохранной ткани лоханки |
| Эндопиелотомия | Эндоскопическое рассечение стеноза без его иссечения и реконструкции анастомоза | Отдельные случаи короткого стеноза при отсутствии пересекающего сосуда | Более высокая вероятность рецидива и меньшая эффективность при неблагоприятной анатомии |
После пиелопластики обычно временно устанавливают внутренний мочеточниковый стент для обеспечения заживления анастомоза. Результат оценивают по уменьшению гидронефроза, улучшению пассажа мочи и данным контрольной диуретической ренографии. Сохранение симптомов или замедленный отток требуют исключения рецидивного стеноза, перегиба мочеточника и нарушения положения пересекающего сосуда. Таким образом, дисмемберированный принцип Андерсена—Хайнса сочетает анатомически обоснованную реконструкцию с широкими возможностями лапароскопического применения.