2) терминальная макрогематурия с мелкими червеобразными
3) тотальная макрогематурия с бесформенными (+)
4) терминальная макрогематурия с бесформенными
При камне мочевого пузыря наиболее характерна тотальная макрогематурия с бесформенными сгустками. Конкремент травмирует слизистую оболочку мочевого пузыря при перемещении и контакте со стенкой, поэтому кровь может поступать в мочу на протяжении всего акта мочеиспускания, а не только в его начале или конце. В полости мочевого пузыря кровь задерживается, смешивается с мочой и коагулирует, вследствие чего формируются сгустки неправильной, бесформенной формы.
Морфология сгустков имеет топографическое значение. Червеобразные сгустки обычно формируются в верхних мочевых путях и приобретают форму мочеточника при прохождении вниз. Бесформенные сгустки более типичны для источника кровотечения в мочевом пузыре или ниже него. Терминальная гематурия действительно может наблюдаться при поражении области пузырного треугольника и шейки мочевого пузыря, однако при кровоточащем камне повреждение слизистой часто не ограничивается этой зоной, поэтому наиболее подходящим вариантом является тотальная макрогематурия.
Клинически камень мочевого пузыря также проявляется усилением боли и дизурии к концу мочеиспускания, внезапным прерыванием струи мочи, учащёнными позывами и болью над лоном. Гематурия при этом не считается достаточным диагностическим критерием сама по себе: для подтверждения конкремента используют общий анализ мочи, ультразвуковое исследование, обзорную урографию при рентгенконтрастном камне и цистоскопию. При любой видимой гематурии необходимо исключать опухоль мочевого пузыря, инфекцию и другие источники кровотечения.
| Признак | Типичная интерпретация |
|---|---|
| Инициальная гематурия | Источник кровотечения чаще расположен в уретре; кровь появляется в начале мочеиспускания. |
| Терминальная гематурия | Характерна для области шейки мочевого пузыря, пузырного треугольника и задней уретры; усиливается в конце мочеиспускания. |
| Тотальная гематурия | Кровь присутствует на протяжении всего акта мочеиспускания; возможна при кровотечении из мочевого пузыря, мочеточника или почки. |
| Червеобразные сгустки | Формируются преимущественно в мочеточнике или чашечно-лоханочной системе, приобретая слепок мочевых путей. |
| Бесформенные сгустки | Возникают при коагуляции крови в мочевом пузыре; поддерживают предположение о внутрипузырном источнике кровотечения. |
| Камень мочевого пузыря | Сочетает макрогематурию, дизурию, прерывистую струю и боль над лоном; окончательная верификация выполняется методами визуализации. |
Выбор ответа определяется сочетанием двух признаков: тотального характера кровотечения и бесформенной формы сгустков. Такое сочетание отражает кровотечение непосредственно в полость мочевого пузыря с последующим образованием сгустков в моче. Терминальность гематурии может сопутствовать камню, особенно при его воздействии на шейку пузыря, но не является наиболее специфичным описанием данного варианта. Обнаружение сгустков с задержкой мочи требует неотложной оценки проходимости нижних мочевых путей и исключения тампонады мочевого пузыря.