2) цистография
3) магнитно-резонансная томография (+)
4) цистоскопия
Магнитно-резонансная томография малого таза является наиболее информативным методом визуализации для оценки местной распространённости рака мочевого пузыря. Высокое тканевое разрешение позволяет определить глубину инвазии опухоли: ограничена ли она слизистой и подслизистым слоем, прорастает ли мышечную оболочку, распространяется ли в околопузырную клетчатку или на соседние органы. Особенно ценна мультипараметрическая МРТ, включающая Т2-взвешенные изображения, диффузионно-взвешенные последовательности и, при необходимости, динамическое контрастное усиление.
Основное клиническое значение МРТ связано с дифференциацией стадий T1–T4 по системе TNM. На Т2-взвешенных изображениях хорошо визуализируются слои стенки мочевого пузыря и нарушение их正常ной структуры; диффузионное ограничение и характер накопления контраста помогают выявить опухолевую ткань и определить её границы. МРТ также позволяет оценить состояние регионарных лимфатических узлов и вовлечение окружающих органов, хотя выявление микрометастазов в лимфатических узлах только по данным визуализации ограничено.
Цистоскопия остаётся основным методом обнаружения опухоли и позволяет выполнить прицельную биопсию или трансуретральную резекцию, однако не всегда достоверно определяет глубину инвазии. Окончательная верификация мышечной инвазии основывается на гистологическом исследовании материала трансуретральной резекции. Ультразвуковое исследование может выявить объёмное образование, а цистография преимущественно отображает контуры и деформацию пузыря, но оба метода уступают МРТ в оценке послойного распространения процесса.
| Стадия по TNM | Распространённость опухоли | Возможности МРТ |
|---|---|---|
| Ta | Неинвазивная папиллярная опухоль, ограниченная слизистой | Может выявить экзофитное образование, но окончательная оценка основывается на цистоскопии и гистологии |
| Tis | Плоская карцинома in situ в пределах уротелия | Часто недостаточно специфична; необходимы цистоскопия с биопсией и морфологическое исследование |
| T1 | Инвазия собственной пластинки слизистой, без поражения мышечного слоя | Помогает оценить стенку, но микроскопическую инвазию надёжно подтверждает только гистология |
| T2 | Инвазия мышечной оболочки мочевого пузыря | Ключевая задача МРТ: нарушение непрерывности мышечного слоя и опухолевое замещение его структуры |
| T3 | Выход опухоли за пределы мышечной оболочки в околопузырную клетчатку | Определяется инфильтрация или узловое распространение за наружный контур стенки |
| T4 | Прорастание соседних органов или стенки таза | МРТ уточняет вовлечение простаты, матки, влагалища, прямой кишки и тазовой стенки |
| N и M | Регионарные лимфогенные и отдалённые метастазы | МРТ оценивает тазовые структуры и лимфатические узлы; для полного поиска отдалённых метастазов обычно дополняется КТ грудной клетки, брюшной полости и таза |
Интерпретация МРТ мочевого пузыря может стандартизироваться по системе VI-RADS, которая оценивает вероятность мышечной инвазии по шкале от 1 до 5. Чем выше категория VI-RADS, тем вероятнее наличие инвазивной опухоли и необходимость соответствующей тактики лечения. Выбор терапии определяется не только данными МРТ, но и результатами трансуретральной резекции, гистологическим типом, степенью дифференцировки и общим TNM-статусом. Таким образом, МРТ наиболее полно характеризует местную стадию, тогда как цистоскопия и морфологическое исследование обеспечивают подтверждение диагноза.