2) комбинированная
3) анастомотическая
4) буккальная (+)
Буккальная уретропластика основана на использовании трансплантата слизистой оболочки щеки для замещения рубцово изменённого участка уретры. В настоящее время это наиболее распространённый вариант заместительной реконструкции, особенно при стриктурах передней уретры значительной протяжённости, рецидивирующем течении и выраженном спонгиофиброзе. Слизистая щеки представляет собой неороговевающий многослойный плоский эпителий с толстой собственной пластинкой и развитой капиллярной сетью, благодаря чему хорошо приживается в условиях постоянного контакта с мочой.
Трансплантат может укладываться на дорсальную или вентральную поверхность уретры, а при протяжённых и сложных стриктурах применяться поэтапно. Ключевым преимуществом является отсутствие волосяных фолликулов, что предупреждает рост волос и формирование конкрементов в просвете уретры; кроме того, забор материала относительно технически прост и обычно сопровождается невысокой донорской заболеваемостью. Выбор метода определяется локализацией и длиной сужения, степенью облитерации, состоянием спонгиозной ткани и наличием воспалительных заболеваний, прежде всего склероатрофического лишая.
Диагностическое планирование включает урофлоуметрию с определением остаточной мочи, ретроградную уретрографию и, при необходимости, микционную цистоуретрографию или уретроскопию. Короткие бульбарные стриктуры без значительного дефекта уретры могут быть устранены иссечением с первичным анастомозом, тогда как длинные, множественные или рецидивные поражения чаще требуют заместительной пластики слизистым трансплантатом. Использование кожных лоскутов ограничено из-за риска роста волос, дивертикулообразования и рецидива, особенно при поражении кожи гениталий.
| Реконструктивный подход | Основные показания | Характерные особенности и ограничения |
|---|---|---|
| Пластика буккальным трансплантатом | Протяжённые, рецидивные и сложные стриктуры передней уретры | Хорошая приживаемость, устойчивость к моче, отсутствие волосяных фолликулов; применяется как одноэтапно, так и поэтапно |
| Иссечение с анастомозом | Короткая бульбарная стриктура с сохранёнными концами уретры | Позволяет удалить рубец и восстановить непрерывность уретры без трансплантата; неприемлемо при значительном дефекте длины |
| Кожный лоскут или кожный трансплантат | Отдельные случаи дефицита местных тканей и сложных реконструкций | Возможны рост волос, дивертикул, мацерация и рецидив; не используют поражённую склероатрофическим лишаём кожу |
| Комбинированная реконструкция | Протяжённые дефекты с выраженным дефицитом тканей или сложной анатомией | Сочетает несколько методов; технически сложнее и обычно требует индивидуального планирования |
| Одноэтапная буккальная пластика | Стриктура с приемлемым состоянием ложа трансплантата и проходимыми уретральными концами | Восстановление просвета выполняют за одну операцию; результат зависит от кровоснабжения и выраженности спонгиофиброза |
| Двухэтапная пластика | Облитерирующие, рецидивные стриктуры, тяжёлый спонгиофиброз, воспалительные поражения | Сначала формируют уретральную площадку трансплантатом, затем закрывают её; позволяет оценить приживление ткани перед окончательным восстановлением |
Таким образом, буккальная слизистая стала основным тканевым материалом для заместительной уретропластики благодаря сочетанию биологической совместимости и технической доступности. Наиболее информативное предоперационное исследование для определения протяжённости и локализации стриктуры — ретроградная уретрография, дополненная эндоскопией по показаниям. Послеоперационное наблюдение включает оценку мочеиспускания, урофлоуметрию и контроль возможного рецидива. Выбор между одноэтапной, двухэтапной и анастомотической реконструкцией должен основываться на анатомии стриктуры, а не только на её длине.