2) страховые медицинские организации
3) организации, индивидуальные предприниматели (+)
4) Территориальные фонды ОМС
В системе обязательного медицинского страхования страхователь — это субъект, который уплачивает страховые взносы и обеспечивает реализацию прав застрахованных лиц. Для работающих граждан такую функцию выполняют организации и индивидуальные предприниматели, выступающие работодателями. Они обязаны регистрироваться в системе ОМС, исчислять и перечислять страховые взносы за работников, а также представлять сведения, необходимые для их учета и формирования прав на медицинское обеспечение.
Необходимо разграничивать страхователя, страховщика и участника системы ОМС. Страховые медицинские организации и территориальные фонды ОМС относятся к страховщикам: они организуют финансирование и оплату медицинской помощи в пределах территориальной программы ОМС. Органы исполнительной власти субъекта Российской Федерации являются страхователями за неработающих граждан, поэтому данный вариант не соответствует условию о работающих лицах.
| Участник системы ОМС | Кого представляет или за кого действует | Основная функция | Отношение к страховым взносам |
|---|---|---|---|
| Организация-работодатель | Работающих граждан, состоящих в трудовых отношениях | Регистрация, учет работников, исчисление и перечисление взносов | Является страхователем |
| Индивидуальный предприниматель, использующий наемный труд | Работников по трудовым договорам | Исполняет обязанности работодателя в системе ОМС | Является страхователем за работающих лиц |
| Органы исполнительной власти субъекта РФ | Неработающих граждан соответствующего региона | Обеспечивают уплату взносов за неработающее население | Являются страхователями за неработающих граждан |
| Страховая медицинская организация | Застрахованных лиц, которым выдан полис ОМС | Организует получение медицинской помощи, осуществляет защиту прав и контроль ее качества | Не является страхователем работодателя |
| Территориальный фонд ОМС | Застрахованных лиц на территории субъекта РФ | Организует финансирование территориальной программы ОМС и взаимодействие участников | Относится к страховщикам, а не к страхователям работающих граждан |
| Застрахованный гражданин | Самого себя | Имеет право на бесплатную медицинскую помощь по программе ОМС | Не выполняет обязанности работодателя по уплате взносов |
Таким образом, определяющим критерием является наличие трудовых отношений между гражданином и работодателем. Именно организация или индивидуальный предприниматель несут обязанность по страхованию работников в системе ОМС. Статус работающего гражданина подтверждается сведениями о занятости и начислении страховых взносов. Защита права на медицинскую помощь осуществляется через страховую медицинскую организацию, но это не превращает ее в страхователя.