2) компьютерная томография
3) ультразвуковое исследование
4) цистоскопия (+)
Цистоскопия является наиболее точным методом обследования при камне мочевого пузыря, поскольку обеспечивает его непосредственную визуализацию. Во время исследования оценивают количество, размеры, форму, поверхность и подвижность конкремента, состояние слизистой оболочки, наличие воспалительных изменений, дивертикулов, инородных тел и опухолевидных образований. Одновременно осматриваются уретра, мочеиспускательный канал, шейка мочевого пузыря и устья мочеточников, что особенно важно для выбора способа оперативного лечения и выявления причины камнеобразования.
Ультразвуковое исследование эффективно как первичный, доступный и неинвазивный метод: оно позволяет обнаружить гиперэхогенное образование с акустической тенью и оценить остаточную мочу. Компьютерная томография обладает высокой чувствительностью и информативна при сочетании камня с патологией верхних мочевых путей, однако не дает полноценной оценки слизистой и функциональной подвижности конкремента. Экскреторная урография имеет более ограниченное значение из-за меньшей информативности при небольших или рентгенонегативных камнях и необходимости введения контрастного препарата.
Принципиальное преимущество цистоскопии заключается в сочетании диагностической точности и возможности непосредственного перехода к эндоскопическому лечению: дроблению или извлечению камня. При этом исследование позволяет определить препятствие для оттока мочи, например инфравезикальную обструкцию, стриктуру уретры или патологию шейки мочевого пузыря, которые могут поддерживать рецидивное камнеобразование.
| Метод | Основные диагностические возможности | Ограничения при предоперационной оценке |
|---|---|---|
| Цистоскопия | Прямая визуализация камня; оценка числа, размеров, формы, поверхности, подвижности, слизистой, уретры и шейки мочевого пузыря | Инвазивность, необходимость обезболивания; риск инфекции и травмы мочевых путей |
| Ультразвуковое исследование | Выявление гиперэхогенного конкремента с акустической тенью, оценка остаточной мочи, стенки пузыря и верхних мочевых путей | Зависимость от наполнения пузыря и квалификации специалиста; трудности при малых, прилежащих к стенке или множественных камнях |
| Компьютерная томография | Высокочувствительное выявление камней, определение их плотности и сочетанной патологии мочевых путей | Лучевая нагрузка; ограниченная оценка слизистой, подвижности камня и непосредственной эндоскопической анатомии |
| Экскреторная урография | Оценка функции и проходимости верхних мочевых путей, выявление дефектов наполнения и вторичной обструкции | Меньшая точность при небольших и рентгенонегативных камнях; применение йодсодержащего контраста |
| Обзорная рентгенография | Обнаружение рентгенопозитивных конкрементов и ориентировочная оценка их локализации | Не выявляет большинство рентгенонегативных камней и не характеризует состояние слизистой или отток мочи |
Перед вмешательством дополнительно оценивают общий анализ мочи, посев мочи, функцию почек и наличие воспалительного процесса. При выявлении инфекции мочевых путей эндоскопическое лечение проводят после санации, за исключением ситуаций, требующих неотложного восстановления оттока мочи. Цистоскопическая картина также помогает отличить первичный камень от вторичного, возникающего на фоне обструкции, инородного тела или хронического воспаления.