2) повышение тонуса растянутых мышц
3) ослабление мышечных контрактур
4) снижение рефлекторной возбудимости спастических мышц
При центральном параличе поражаются структуры центрального двигательного нейрона и нисходящие тормозные влияния на спинальные рефлекторные дуги. Поэтому формируется спастичность — зависящее от скорости растяжения повышение мышечного тонуса, сопровождающееся гиперрефлексией, иногда клонусами и патологическими стопными рефлексами. Усиление афферентной стимуляции спастической мышцы может дополнительно активировать растяжимый рефлекс и увеличить ее гипертонус.
Следовательно, повышение рефлекторной возбудимости спастических мышц не относится к лечебным задачам массажа, а противоречит принципу коррекции центрального пареза. Воздействие на спастичные мышечные группы должно быть мягким, дозированным и направленным на снижение патологического тонуса и рефлекторной активности; грубые, быстрые и ударные приемы способны усилить спастичность. Одновременно массаж может способствовать повышению тонуса и улучшению сократительной активности растянутых, функционально ослабленных мышц, а также профилактике и ослаблению миогенных контрактур.
Выбор приемов определяется клиническим распределением тонуса, состоянием антагонистов и наличием ограничений объема движений. Важен не изолированный массаж, а его сочетание с лечебной гимнастикой, медленным растяжением, позиционированием и тренировкой произвольных движений. Такая тактика уменьшает патологические синергии и сохраняет функциональный объем движений.
| Клинический компонент | Основные признаки | Тактика массажа и ЛФК |
|---|---|---|
| Спастичность | Повышение тонуса при быстром растяжении, усиление сухожильных рефлексов, возможны клонусы | Снижение рефлекторной возбудимости и тонуса; медленные, мягкие приемы, длительное растяжение, исключение провоцирующих раздражений |
| Пониженный тонус паретичных мышц | Вялость, снижение сопротивления пассивным движениям, недостаточная фиксация сегмента | Дозированная стимуляция и тонизация ослабленных мышц с последующим включением их в активные упражнения |
| Гиперрефлексия | Живые или высокие рефлексы, расширение рефлексогенных зон, патологические рефлексы | Не следует добиваться ее усиления; воздействие направляют на уменьшение избыточной рефлекторной активности |
| Мышечная контрактура | Стойкое ограничение пассивного объема движений, укорочение мышечно-сухожильных структур | Профилактика и ослабление контрактур с помощью расслабления, мягкого растяжения, позиционирования и поддержания амплитуды движений |
| Центральный паралич | Сочетание пареза, спастичности, гиперрефлексии и патологических синкинезий; атрофия обычно умеренная и поздняя | Комплексная коррекция тонуса и двигательного стереотипа, а не изолированное усиление рефлексов |
| Периферический паралич | Вялость, гипо- или арефлексия, выраженная денервационная атрофия, фасцикуляции | Тактика отличается: акцент на поддержании трофики, профилактике контрактур и восстановлении функции поврежденного периферического нерва |
Таким образом, отмеченный ответ является исключаемой задачей, поскольку усиление рефлекторной возбудимости уже спастичной мышцы способно усугубить патологический гипертонус. Основной принцип при центральном параличе — нормализация мышечного тонуса с учетом различий между спастичными и гипотоничными мышечными группами. Эффективность массажа оценивают по уменьшению сопротивления пассивным движениям, увеличению функционального объема движений и улучшению участия пациента в лечебной гимнастике.