2) острого гломерулонефрита
3) хронического пиелонефрита в стадии ремиссии
4) туберкулеза почки
Клетки Штернгеймера—Мальбина представляют собой изменённые, обычно нейтрофильные лейкоциты с набухшей цитоплазмой и хорошо заметной броуновской подвижностью гранул. Они формируются преимущественно в гипотонической моче при выраженном воспалении мочевой системы и относятся к феномену активной лейкоцитурии . В сочетании с большим количеством лейкоцитов, бактериурией и лейкоцитарными цилиндрами такая находка наиболее характерна для острого пиелонефрита — инфекционно-воспалительного поражения интерстиция и чашечно-лоханочной системы почки.
При остром пиелонефрите воспалительный экссудат поступает в просвет канальцев, поэтому в осадке мочи выявляются нейтрофилы, нередко лейкоцитарные цилиндры и бактерии. Клинически этому соответствуют лихорадка, озноб, боль в поясничной области и положительный симптом поколачивания. Клетки Штернгеймера—Мальбина не являются абсолютно специфичным или самостоятельным диагностическим критерием: их значение оценивают вместе с общим анализом мочи, посевом мочи и клиническими данными.
| Состояние | Характерные изменения мочи | Отличительные признаки |
|---|---|---|
| Острый пиелонефрит | Выраженная лейкоцитурия, активные лейкоциты, бактериурия, возможны лейкоцитарные цилиндры | Лихорадка, интоксикация, боль в пояснице; часто положительный посев мочи |
| Острый гломерулонефрит | Эритроцитурия, дисморфные эритроциты, эритроцитарные цилиндры, протеинурия | Отёки, артериальная гипертензия, снижение скорости клубочковой фильтрации; активная лейкоцитурия не является ведущим признаком |
| Хронический пиелонефрит в ремиссии | Осадок может быть малоизменённым или выявляется небольшая лейкоцитурия | Отсутствуют признаки активного инфекционного воспаления; возможны рубцовые изменения и деформация чашечно-лоханочной системы |
| Туберкулёз почки | Часто обнаруживается стойкая лейкоцитурия при обычном отрицательном бактериологическом посеве | Диагноз подтверждают исследованием на микобактерии туберкулёза и методами визуализации; возможна микрогематурия |
| Нижняя инфекция мочевых путей | Лейкоцитурия и бактериурия, но обычно без лейкоцитарных цилиндров | Дизурия и учащённое мочеиспускание преобладают, системная лихорадка и боль в пояснице обычно отсутствуют |
| Диагностическая ценность активных лейкоцитов | Указывает на воспалительный процесс, особенно при сочетании с цилиндрурией и бактериурией | Признак вспомогательный, не заменяет посев мочи и клинико-инструментальную оценку |
Таким образом, сочетание активной лейкоцитурии и клеток Штернгеймера—Мальбина отражает интенсивное нейтрофильное воспаление, типичное для острого пиелонефрита. Наиболее важным подтверждающим исследованием остаётся бактериологический посев мочи с определением чувствительности возбудителя к антибиотикам. При подозрении на осложнённое течение дополнительно оценивают функцию почек и выполняют ультразвуковое исследование или компьютерную томографию.