2) доброкачественную опухоль почки (+)
3) пограничную опухоль почки
4) злокачественную опухоль почки
Почечная онкоцитома — доброкачественная эпителиальная опухоль, относящаяся к группе онкоцитарных и хромофобных новообразований почки в классификации ВОЗ. Она формируется из клеток, близких к вставочным клеткам собирательных трубочек. Опухолевые клетки содержат большое количество митохондрий, поэтому их цитоплазма имеет характерный обильный зернистый эозинофильный вид. Для онкоцитомы типичны медленный рост, отсутствие инвазивного и метастатического потенциала при корректно установленном диагнозе и благоприятный прогноз.
Макроскопически опухоль обычно представляет собой хорошо отграниченный солидный узел коричнево-красного цвета; иногда выявляется центральный звездчатый рубец. Однако ни этот признак, ни особенности контрастирования при КТ или МРТ не являются специфичными: онкоцитома может выглядеть так же, как хромофобный или другой вариант почечно-клеточного рака. Поэтому окончательная верификация основывается на морфологическом исследовании с оценкой архитектуры, цитологических признаков и иммуногистохимического профиля.
Главная диагностическая проблема — дифференциация с эозинофильным вариантом хромофобного почечно-клеточного рака и другими онкоцитарными опухолями. Для классической онкоцитомы характерны мономорфные клетки без выраженной атипии, тубулярно-гнёздное строение, положительная экспрессия CD117 и отсутствие либо лишь единичное очаговое окрашивание CK7. В ограниченном материале пункционной биопсии опухоль иногда обозначают как онкоцитарное новообразование, вероятнее онкоцитома , поскольку внутриопухолевая неоднородность может затруднять надёжное исключение хромофобного рака.
| Критерий | Онкоцитома почки | Хромофобный почечно-клеточный рак |
|---|---|---|
| Биологическое поведение | Доброкачественное, обычно медленно растущее новообразование | Злокачественная эпителиальная опухоль, способная к инвазии и метастазированию |
| Предполагаемое происхождение | Вставочные клетки собирательных трубочек | Также связан с эпителием дистального нефрона и собирательных трубочек |
| Макроскопическая картина | Чётко отграниченный коричнево-красный узел; возможен центральный рубец | Солидный светло-коричневый узел; центральный рубец также иногда встречается |
| Микроскопическое строение | Гнёзда и тубулы из мономорфных онкоцитов с зернистой эозинофильной цитоплазмой | Крупные клетки с выраженными клеточными границами, перинуклеарными просветлениями и неровными ядрами |
| CK7 | Обычно отрицательный или очагово положительный в единичных клетках | Как правило, диффузная или распространённая положительная реакция |
| CD117 | Обычно положительный | Также часто положительный, поэтому изолированно не позволяет различить опухоли |
| Клиническая тактика | Возможны динамическое наблюдение, органосохраняющая операция или абляция с учётом размеров и достоверности диагноза | Лечение проводится по принципам терапии локализованного или распространённого почечно-клеточного рака |
Большинство онкоцитом обнаруживается случайно при визуализации органов брюшной полости и не вызывает симптомов. Крупные образования могут сопровождаться болью в поясничной области, гематурией или пальпируемой опухолью, но эти проявления не позволяют определить её доброкачественный характер. При убедительном морфологическом диагнозе активное наблюдение может рассматриваться как альтернатива операции, особенно у пациентов с небольшими опухолями, сопутствующими заболеваниями или высоким операционным риском. При сохраняющейся неопределённости предпочтение часто отдаётся резекции почки, позволяющей сохранить функционирующую паренхиму и получить полноценный материал для гистологической оценки.