2) 4
3) 5
4) 10
Опухоли лоханки почки и мочеточника относятся к уротелиальным опухолям верхних мочевых путей; наиболее часто выявляется уротелиальная карцинома. Опухоли лоханки встречаются примерно в 2 раза чаще, чем опухоли мочеточника, поэтому правильным является вариант 1. Это соотношение связано преимущественно с большей площадью уротелия чашечно-лоханочной системы и особенностями контакта слизистой с канцерогенными веществами, содержащимися в моче.
Ведущим клиническим проявлением является макро- или микрогематурия. При локализации в мочеточнике чаще формируется нарушение оттока мочи с развитием гидронефроза, почечной колики и обструктивной уропатии; при опухоли лоханки длительное время может преобладать безболевая гематурия. Для диагностики применяют КТ-урографию с контрастированием, цитологическое исследование мочи и, при необходимости, уретероскопию с биопсией, позволяющую оценить строение опухоли и степень её дифференцировки.
Тактика лечения определяется риском прогрессирования, который оценивают по размеру и мультифокальности опухоли, наличию гидронефроза, цитологическим данным, признакам инвазии и степени злокачественности. При опухолях высокого риска стандартом является радикальная нефroureterэктомия с удалением мочеточника и интрамурального отдела с мочевым пузырём; у тщательно отобранных пациентов с опухолями низкого риска возможно органосохраняющее эндоскопическое лечение.
| Критерий | Опухоль лоханки почки | Опухоль мочеточника |
|---|---|---|
| Относительная частота | Встречается примерно в 2 раза чаще | Встречается реже |
| Наиболее частый гистологический тип | Уротелиальная карцинома | Уротелиальная карцинома |
| Типичный ведущий симптом | Безболевая гематурия; возможна тупая боль в пояснице | Гематурия, боли по типу почечной колики при обструкции |
| Осложнение нарушения оттока мочи | Гидронефроз возможен, особенно при обтурации лоханки | Гидроуретер и гидронефроз встречаются особенно часто |
| Основной метод визуализации | КТ-урография с оценкой дефекта наполнения и инвазии | КТ-урография; при неясных данных — уретероскопия |
| Принцип лечения опухоли высокого риска | Радикальная нефroureterэктомия с удалением устья мочеточника | Радикальная нефroureterэктомия с удалением устья мочеточника |
К факторам риска уротелиальных опухолей относятся курение, воздействие ароматических аминов, некоторые анальгетики и наследственный синдром Линча. Отрицательная цитология мочи не исключает опухоль, поскольку её чувствительность особенно ограничена при низкодифференцированных поверхностных новообразованиях. Прогноз в большей степени определяется глубиной инвазии и степенью злокачественности, чем самой локализацией в лоханке или мочеточнике.