2) острая задержка мочи
3) эректильная дисфункция
4) учащенная, болезненная дефекация, недержание кала
Формирование лимфоцеле не является характерным осложнением лучевой терапии на область простаты. Лимфоцеле представляет собой ограниченное скопление лимфы вследствие повреждения или пересечения лимфатических сосудов, чаще всего возникающее после радикальной простатэктомии с тазовой лимфаденэктомией. При лучевом воздействии возможны воспаление и последующий фиброз тканей, лимфатический отёк, однако образование типичной послеоперационной лимфоцеле не относится к прямым лучевым реакциям.
Острая задержка мочи может развиться в ранние сроки из-за лучевого отёка и воспаления простатической части уретры, особенно при исходной инфравезикальной обструкции. Эректильная дисфункция относится преимущественно к поздним последствиям: её механизм связан с повреждением сосудистого эндотелия, микроциркуляторными нарушениями, фиброзом кавернозной ткани и воздействием на нейроваскулярные структуры. Учащённая и болезненная дефекация, императивные позывы и недержание кала обусловлены лучевым поражением прямой кишки — радиационным проктитом или проктопатией.
| Состояние | Типичный период возникновения | Основной механизм | Клинические признаки и подтверждение |
|---|---|---|---|
| Лимфоцеле | Обычно послеоперационный период | Пересечение или повреждение лимфатических сосудов при лимфаденэктомии | Жидкостное образование в малом тазу по данным УЗИ или КТ; не является типичным прямым эффектом лучевой терапии |
| Острая задержка мочи | Ранний период лечения | Отёк, воспаление и усиление инфравезикальной обструкции | Невозможность самостоятельного мочеиспускания, болезненный переполненный мочевой пузырь; диагностика включает оценку остаточной мочи |
| Ирритативные мочевые симптомы | Чаще во время или вскоре после облучения | Лучевой цистит и раздражение слизистой мочевого пузыря и уретры | Поллакиурия, ургентность, дизурия; исключаются инфекция мочевых путей и обструкция |
| Эректильная дисфункция | Нередко позднее осложнение | Эндотелиальная дисфункция, ишемия, фиброз и повреждение нейроваскулярных структур | Стойкое ухудшение эрекции после лечения; оценка включает анамнез, шкалы IIEF и определение сосудистых факторов риска |
| Радиационная проктопатия | Ранняя или поздняя фаза | Воспаление слизистой, ишемия, телеангиэктазии и фиброз стенки прямой кишки | Болезненная дефекация, тенезмы, учащение стула, кровянистые выделения, иногда недержание кала; необходима эндоскопическая оценка по показаниям |
Таким образом, лучевая терапия простаты может вызывать токсические реакции со стороны мочевого пузыря, уретры, прямой кишки и органов, участвующих в эрекции. Выраженность осложнений зависит от суммарной дозы, объёма облучения, техники планирования и исходного состояния пациента. Лимфоцеле следует связывать прежде всего с хирургическим повреждением лимфатического русла, а не с самостоятельным лучевым воздействием. При сочетании операции и облучения важно правильно установить причинный фактор, поскольку тактика диагностики и лечения различается.