2) восходящий пиелонефрит
3) раздражение и изъязвление кожи вокруг илеостомы
4) стеноз анастомоза в области уретерокутанеостомы (+)
Операция Брикера заключается в формировании изолированного сегмента подвздошной кишки, к которому имплантируют мочеточники; дистальный конец кишечного кондуита выводят на переднюю брюшную стенку в виде уростомы. Поэтому послеоперационные осложнения могут быть связаны как с лапаротомией и выделением кишечного сегмента, так и с нарушением оттока мочи, инфицированием и состоянием стомы.
Отмеченный вариант является правильным, поскольку уретерокутанеостома предполагает прямое выведение мочеточника на кожу и не формируется при классической операции Брикера. Для данной операции характерен риск стеноза уретероилеального анастомоза или стеноза стомы кишечного кондуита, но не стеноза анастомоза в области уретерокутанеостомы . Это принципиальное анатомическое различие: уретерокутанеостомия и илеальный кондуит являются разными способами отведения мочи.
Илеус может возникать вследствие хирургической травмы кишечника и временного угнетения его моторики. Восходящий пиелонефрит связан с бактериальной колонизацией кондуита, рефлюксом мочи, нарушением уродинамики или обструкцией; раздражение и изъязвление кожи вокруг уростомы развивается при контакте кожи с мочой, подтекании и неправильном подборе калоприёмника. Стеноз уретероилеального анастомоза, напротив, является признанным поздним осложнением Брикера и может приводить к гидронефрозу и снижению функции почки.
| Осложнение или состояние | Механизм | Основные признаки и подтверждение | Связь с операцией Брикера |
|---|---|---|---|
| Послеоперационный илеус | Рефлекторное угнетение моторики кишечника после операции, манипуляций на кишке, электролитных нарушений | Вздутие живота, задержка газов и стула, тошнота, рвота; отсутствие или ослабление кишечных шумов, данные рентгенографии или КТ | Возможное раннее осложнение |
| Восходящий пиелонефрит | Инфицирование мочевых путей на фоне бактериальной колонизации кондуита, рефлюкса или нарушения оттока мочи | Лихорадка, озноб, боль в пояснице, пиурия, бактериурия; подтверждение посевом мочи и визуализацией верхних мочевых путей | Возможное инфекционное осложнение |
| Периуростомный дерматит и изъязвление кожи | Постоянное воздействие мочи, подтекание, мацерация кожи, контактный дерматит | Эритема, мокнутие, болезненность, эрозии и язвенные дефекты вокруг уростомы | Характерное осложнение ухода за уростомой |
| Стеноз уретероилеального анастомоза | Ишемия, рубцевание и фиброз в зоне имплантации мочеточника в кишечный кондуит | Гидроуретеронефроз, рецидивирующие инфекции, ухудшение функции почки; диагностика по УЗИ, КТ-урографии, кондуитографии или нефросцинтиграфии | Возможное позднее осложнение операции Брикера |
| Стеноз стомы илеального кондуита | Рубцевание, ишемия или хроническая травматизация выводного отверстия | Снижение оттока мочи, подтекание, расширение кондуита; определяется при осмотре и инструментальном исследовании | Возможное осложнение, но это не уретерокутанеостома |
| Стеноз анастомоза при уретерокутанеостомии | Рубцовое сужение места прямого выведения мочеточника на кожу | Нарушение оттока мочи, расширение мочевых путей, рецидивирующие инфекции | Относится к другой операции и не является осложнением анатомически корректно описанной операции Брикера |
Таким образом, в тестовом задании оценивается не возможность рубцового сужения вообще, а соответствие указанного осложнения анатомии выполненной операции. При Брикере следует использовать термин стеноз уретероилеального анастомоза либо стеноз стомы илеального кондуита . Уретерокутанеостома не содержит кишечного сегмента и представляет иной вид деривации мочи. При подозрении на обструкцию после Брикера необходимо оценить отток мочи, состояние верхних мочевых путей и функцию почек.