2) полосовидную меланонихию
3) трахионихию (+)
4) срединную каналообразную дистрофию
Правильный ответ — трахионихия. Это диффузная дистрофия ногтевой пластины, при которой ногти становятся тусклыми, тонкими, ломкими и шероховатыми, с множественными продольными бороздками; поверхность напоминает мелкозернистую наждачную бумагу. При гнездной алопеции трахионихия относится к наиболее частым диффузным поражениям ногтей и может проявляться на нескольких или всех ногтевых пластинах, формируя картину дистрофии двадцати ногтей .
В основе изменения лежит аутоиммунное воспаление матрикса ногтя с нарушением пролиферации и кератинизации матричных кератиноцитов. Неравномерное образование ногтевой пластины приводит к сочетанию продольной исчерченности, шероховатости, помутнения и повышенной ломкости. Выраженность трахионихии чаще увеличивается при распространённой или длительно рецидивирующей гнездной алопеции, однако степень поражения ногтей не всегда строго соответствует активности выпадения волос.
Диагноз обычно устанавливают клинически по характерному виду ногтей и наличию очагового нерубцового выпадения волос. При атипичной картине необходимо исключить онихомикоз с помощью микроскопии и культурального или молекулярного исследования, а также отличать трахионихию от коилонихии, меланонихии, псориатической ониходистрофии и срединной каналообразной дистрофии.
| Состояние или признак | Клиническая характеристика | Дифференциально-диагностическое значение |
|---|---|---|
| Трахионихия | Диффузная шероховатость, тусклость, продольная исчерченность, истончение и ломкость ногтей | Характерна для гнездной алопеции; при поражении большинства ногтей описывается как дистрофия двадцати ногтей |
| Точечная ониходистрофия | Мелкие точечные вдавления на поверхности ногтевой пластины | Также встречается при гнездной алопеции, но не является признаком, определяющим трахионихию |
| Коилонихия | Ложкообразное вдавление ногтевой пластины с приподнятыми краями | Чаще заставляет искать дефицит железа, хроническую кровопотерю, эндокринные и другие системные заболевания |
| Продольная меланонихия | Коричневая или чёрная продольная полоса вследствие меланина в ногтевой пластине | Требует оценки числа и характера полос, особенно для исключения меланомы ногтевого аппарата |
| Срединная каналообразная дистрофия | Центральная продольная борозда или канал с расходящимися от него косыми рёбрами | Обычно локальна, нередко связана с хронической микротравматизацией или привычным воздействием на проксимальный валик |
| Псориатическая ониходистрофия | Ямки, масляные пятна , онихолизис, подногтевой гиперкератоз | Диагностическое значение имеют псориатические высыпания на коже или признаки псориатического артрита |
| Онихомикоз | Жёлтое или беловатое окрашивание, утолщение, крошение и подногтевой гиперкератоз | Подтверждается обнаружением грибов при лабораторном исследовании; клиническое сходство с трахионихией возможно |
Трахионихия при гнездной алопеции нередко имеет доброкачественное и обратимое течение, особенно при восстановлении функции матрикса. Специальное лечение ногтей требуется не всегда: важны щадящий уход, защита от воды и химических раздражителей, регулярное применение эмолентов. Тактика системной терапии определяется активностью и распространённостью гнездной алопеции, а не только выраженностью ногтевых изменений.