2) магнитно-резонансная томография
3) компьютерная томография
4) радиоизотопное исследование
Ультразвуковое исследование, прежде всего трансректальное (ТРУЗИ), является основным методом динамического наблюдения за предстательной железой в процессе лечения. Оно доступно, безопасно, не связано с ионизирующим излучением, может неоднократно выполняться через короткие интервалы и позволяет оценивать орган в режиме реального времени. При исследовании определяют размеры и объём железы, состояние периферической и переходной зон, наличие узловых образований, кист, кальцинатов, воспалительных изменений, а также объём остаточной мочи.
Количественная оценка объёма предстательной железы обычно проводится по эллипсоидной формуле: длина × ширина × переднезадний размер × 0,52. В динамике сопоставляют эти показатели с исходными данными, оценивают изменение выраженности инфравезикальной обструкции, степень выступания средней доли в просвет мочевого пузыря и функциональные последствия заболевания. Ультразвуковая допплерография может дополнять исследование оценкой кровотока, однако не заменяет стандартную эхографию.
Магнитно-резонансная томография обладает более высокой тканевой контрастностью и применяется преимущественно для уточнения локальной распространённости опухолевого процесса или результатов неубедительного ультразвукового исследования. Компьютерная томография имеет ограниченные возможности в оценке мягкотканной структуры простаты, а радиоизотопные методы предназначены главным образом для поиска костных или иных отдалённых очагов поражения. Поэтому для регулярного контроля большинства лечебных мероприятий УЗИ является наиболее рациональным методом.
| Метод | Основные оцениваемые параметры | Роль в динамическом наблюдении | Ограничения |
|---|---|---|---|
| Трансабдоминальное УЗИ | Размеры и ориентировочный объём простаты, состояние мочевого пузыря, остаточная моча | Первичная и повторная оценка уродинамических последствий заболевания | Меньшая детализация структуры железы, зависимость от наполнения мочевого пузыря |
| Трансректальное УЗИ | Объём, зональная анатомия, эхогенность, узлы, кисты, кальцинаты, средняя доля | Наиболее информативный ультразвуковой контроль структурных изменений простаты | Инвазивность и возможный дискомфорт; эхографические признаки не всегда специфичны |
| УЗИ с допплерографией | Особенности артериального и венозного кровотока, сосудистая реакция тканей | Дополнительная оценка при воспалительных и узловых изменениях | Результаты зависят от настроек аппарата и квалификации специалиста |
| МРТ малого таза | Зональная анатомия, капсула, семенные пузырьки, экстракапсулярное распространение | Уточнение подозрения на клинически значимый рак и стадирование процесса | Высокая стоимость, меньшая доступность, не требуется для рутинного контроля каждого пациента |
| Компьютерная томография | Крупные опухолевые образования, лимфатические узлы, органы и кости таза | Оценка распространённого процесса и осложнений | Низкая контрастность мягких тканей простаты и лучевая нагрузка |
| Радиоизотопное исследование | Функциональная активность костной ткани и отдалённые очаги поражения | Поиск костных метастазов при онкологических заболеваниях | Не предназначено для оценки объёма и локальной структуры простаты |
Результаты УЗИ необходимо интерпретировать совместно с жалобами пациента, пальцевым ректальным исследованием, уровнем ПСА, данными урофлоуметрии и объёмом остаточной мочи. При подозрении на злокачественный процесс ультразвуковая картина не заменяет МРТ и морфологическую верификацию. При доброкачественной гиперплазии простаты динамический контроль позволяет оценивать не только размер железы, но и эффективность лечения по уменьшению обструкции и улучшению опорожнения мочевого пузыря. УЗИ — оптимальный базовый метод для регулярной объективной оценки состояния простаты в процессе терапии.