2) 50
3) 20 (+)
4) 60
Ожирение является доказанным модифицируемым фактором риска почечно-клеточного рака (ПКР), наиболее часто представленного светлоклеточным вариантом. По данным эпидемиологических исследований, избыточная масса тела ассоциирована с увеличением частоты ПКР примерно на 20%; величина риска может различаться в зависимости от степени ожирения, пола, возраста и наличия сопутствующих метаболических нарушений. Поэтому правильным является ответ 20% .
Патогенез связан с хронической гиперинсулинемией и повышением активности инсулиноподобного фактора роста 1, стимулирующего пролиферацию клеток. Висцеральная жировая ткань также поддерживает хроническое низкоуровневое воспаление, выработку провоспалительных цитокинов, оксидативный стресс и тканевую гипоксию; эти процессы способствуют ангиогенезу, нарушению регуляции клеточного цикла и опухолевой трансформации. Дополнительное значение имеют артериальная гипертензия, сахарный диабет и метаболический синдром, часто сопутствующие ожирению.
Указанная величина отражает популяционную оценку относительного увеличения заболеваемости, а не вероятность развития опухоли у конкретного пациента. Риск повышается постепенно, по мере увеличения индекса массы тела (ИМТ), и не ограничивается строго одной пороговой категорией. При оценке факторов риска следует учитывать также курение, наследственные синдромы, хроническую болезнь почек и длительный прием некоторых лекарственных препаратов.
| Категория массы тела | ИМТ, кг/м² | Связь с риском ПКР и клиническое значение |
|---|---|---|
| Дефицит массы тела | <18,5 | Ожирение отсутствует; самостоятельная связь с ПКР не является основанием для профилактических выводов. |
| Нормальная масса тела | 18,5–24,9 | Базовая категория для эпидемиологического сравнения; метаболический риск обычно ниже. |
| Избыточная масса тела | 25,0–29,9 | Начинается увеличение кардиометаболической нагрузки; риск ПКР может повышаться по сравнению с нормальной массой. |
| Ожирение I степени | 30,0–34,9 | Установленный фактор риска ПКР; возможны гиперинсулинемия, воспаление и артериальная гипертензия. |
| Ожирение II степени | 35,0–39,9 | Более выраженное нарушение метаболизма и выше вероятность состояний, ассоциированных с канцерогенезом. |
| Ожирение III степени | ≥40,0 | Наиболее высокая метаболическая нагрузка; возрастает риск сопутствующих заболеваний и технических трудностей визуализации. |
| Абдоминальное ожирение | Оценивают по окружности талии | Отражает избыток висцеральной жировой ткани и может дополнительно характеризовать метаболический риск независимо от ИМТ. |
Профилактика ожирения и снижение массы тела рассматриваются как часть стратегии уменьшения онкологического и сердечно-сосудистого риска. У пациентов с ожирением необходим контроль артериального давления, гликемии и функции почек. Само по себе ожирение не является диагностическим признаком ПКР, поэтому выявление опухоли основывается прежде всего на ультразвуковом исследовании и контрастной КТ или МРТ. На ранних стадиях ПКР нередко протекает бессимптомно, что повышает значение обоснованной визуализации при наличии клинических показаний.