2) струвитные
3) кальций-оксалатные
4) мочекислые (+)
Мочекислые камни имеют низкую рентгеновскую плотность, обычно около 200–500 HU, поэтому именно они наиболее характерно соответствуют значению менее 500 единиц Хаунсфилда при нативной компьютерной томографии. Низкое поглощение рентгеновского излучения связано с химическим составом кристаллов мочевой кислоты и меньшим содержанием элементов с высоким атомным номером по сравнению с кальциевыми конкрементами. На обзорной рентгенограмме такие камни могут быть рентгенонегативными, однако хорошо визуализируются на КТ.
Формированию мочекислых конкрементов способствуют стойко кислая реакция мочи, гиперурикозурия, подагра, метаболический синдром, ожирение и высокая пуриновая нагрузка. Плотность менее 500 HU является ориентировочным диагностическим критерием и не заменяет оценку состава камня: показатель зависит от размера конкремента, его неоднородности, параметров сканирования и наличия смешанных компонентов. Для уточнения состава может применяться двухэнергетическая КТ, позволяющая отличить мочевую кислоту от кальцийсодержащих минералов.
| Тип конкремента | Ориентировочная плотность на нативной КТ | Ключевые диагностические признаки | Клинические особенности |
|---|---|---|---|
| Мочекислый | 200–500 HU | Часто рентгенонегативен на обзорном снимке; кислая моча, pH обычно менее 5,5 | Возможна медикаментозная литолизисная терапия при ощелачивании мочи |
| Кальций-оксалатный | 800–1500 HU | Высокая плотность, хорошо виден на обзорной рентгенографии | Наиболее распространённый тип; часто имеет слоистую или неоднородную структуру |
| Кальций-фосфатный | 1000–2000 HU | Очень высокая рентгеновская плотность; нередко щелочная реакция мочи | Может быть связан с гиперпаратиреозом или дистальным канальцевым ацидозом |
| Струвитный | 600–1200 HU | Коралловидная форма, инфицированная моча, щелочной pH | Возникает при инфекции уреазопродуцирующими микроорганизмами |
| Цистиновый | 300–800 HU | Плотность может перекрываться с мочекислыми камнями; характерны шестиугольные кристаллы в моче | Наследственная цистинурия; обычно двустороннее и рецидивирующее течение |
| Смешанный состав | Вариабельна, часто 500–1000 HU | Неоднородная плотность в пределах одного конкремента | Требует комплексной оценки КТ-признаков и, при необходимости, анализа удалённого материала |
При подозрении на мочекислый состав необходимо определить pH мочи, уровень мочевой кислоты и оценить факторы метаболического риска. Основой консервативной профилактики является увеличение потребления жидкости и ощелачивание мочи, чаще препаратами калия цитрата, под контролем pH. При обструкции, инфекции или неэффективности медикаментозного подхода применяют эндоскопическое либо дистанционное удаление камня. Плотность конкремента также помогает прогнозировать эффективность дистанционной ударно-волновой литотрипсии.