2) зрительные нарушения (+)
3) атаксию
4) нижний центральный парапарез
Зрительные нарушения относятся к наиболее характерным неврологическим проявлениям синдрома задней обратимой энцефалопатии (PRES). Они могут включать снижение остроты зрения, выпадение полей зрения, гемианопсию, зрительные галлюцинации и корковую слепоту при сохранности зрачковых реакций. Основной механизм связан с вазогенным отёком преимущественно в затылочно-теменных отделах головного мозга вследствие нарушения церебральной ауторегуляции и дисфункции эндотелия.
PRES часто развивается на фоне выраженной артериальной гипертензии, преэклампсии/эклампсии, почечной недостаточности, системных аутоиммунных заболеваний или терапии цитостатиками и иммунодепрессантами. Помимо зрительных расстройств, возможны головная боль, тошнота, судорожные приступы, нарушение сознания и очаговый неврологический дефицит. Диплопия, атаксия и нижний центральный парапарез не являются типичными ведущими проявлениями; они могут возникать лишь при вовлечении ствола мозга, мозжечка или иных атипичных зон.
| Признак | Характеристика при PRES | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Зрительные нарушения | Корковая слепота, гемианопсия, снижение зрения, фотопсии, зрительные галлюцинации | Одно из основных клинических проявлений, особенно при поражении затылочных долей |
| Судорожный синдром | Фокальные или генерализованные приступы, иногда эпилептический статус | Частый и клинически значимый признак, обусловленный кортикальным отёком |
| Энцефалопатия | Спутанность сознания, сонливость, заторможенность, кома | Отражает диффузное или многоочаговое поражение мозга |
| МРТ головного мозга | Двусторонние гиперинтенсивные очаги на T2 и FLAIR в теменно-затылочных областях | Поддерживает диагноз вазогенного отёка; возможна атипичная локализация во лбу, мозжечке, стволе |
| Диффузионно-взвешенные изображения | Обычно нет выраженного ограничения диффузии; коэффициент ADC повышен | Помогает отличить вазогенный отёк PRES от ишемического инфаркта |
| Обратимость изменений | Регресс клинических и МРТ-признаков после устранения провоцирующего фактора | Характерная особенность синдрома, хотя при инфаркте или кровоизлиянии возможен стойкий дефицит |
Диагноз PRES устанавливают на основании сочетания типичной клинической картины, выявления вазогенного отёка на МРТ и наличия предрасполагающего состояния. Лечение включает контролируемое снижение артериального давления, устранение токсического или иммунного триггера и купирование судорог. При эклампсии необходима неотложная акушерская тактика и введение сульфата магния. Раннее лечение обычно приводит к восстановлению зрения и других неврологических функций.