2) кожи мошонки
3) кожи головки полового члена
4) придатка яичка (+)
Эпидидимит — воспалительное поражение придатка яичка, расположенного вдоль заднелатеральной поверхности яичка и участвующего в созревании, накоплении и транспорте сперматозоидов. Воспалительный процесс чаще развивается вследствие восходящей инфекции из мочеиспускательного канала и мочевого пузыря: у сексуально активных мужчин молодого возраста преобладают Chlamydia trachomatis и Neisseria gonorrhoeae, а у мужчин старшего возраста — грамотрицательные энтеробактерии, особенно при нарушении оттока мочи, аденоме предстательной железы или после инструментальных вмешательств.
Типично постепенное начало заболевания с односторонней болью и увеличением мошонки, болезненностью придатка, отёком, локальной гиперемией и иногда повышением температуры тела. Возможны дизурия, учащённое мочеиспускание и патологические выделения из уретры. Диагноз устанавливают на основании клинической картины, общего анализа мочи, посева мочи и молекулярного исследования на инфекции, передаваемые половым путём; при сомнении выполняют ультразвуковое исследование с цветовым допплеровским картированием, выявляющее увеличение придатка и усиление кровотока.
Принципиально важно отличать эпидидимит от перекрута яичка — неотложного состояния, при котором внезапное нарушение кровоснабжения требует срочного хирургического лечения. При подтверждённом инфекционном процессе назначают этиотропную антибактериальную терапию с учётом предполагаемого возбудителя, а также покой, поддержку мошонки и противовоспалительные анальгетики. Распространение воспаления на ткань яичка обозначают термином эпидидимоорхит .
| Состояние | Основная локализация | Характер начала и боли | Дополнительные диагностические признаки |
|---|---|---|---|
| Эпидидимит | Придаток яичка | Обычно постепенное одностороннее усиление боли | Болезненность и увеличение придатка, реактивное гидроцеле, усиление кровотока по данным допплерографии; возможны дизурия и выделения из уретры |
| Эпидидимоорхит | Придаток и паренхима яичка | Постепенная боль с выраженным отёком мошонки | На ультразвуковом исследовании изменены и придаток, и яичко; чаще присутствуют системные воспалительные проявления |
| Изолированный орхит | Паренхима яичка | Боль и увеличение самого яичка | Воспалительные изменения в ткани яичка при отсутствии ведущего поражения придатка; возможна вирусная этиология |
| Перекрут яичка | Семенной канатик и сосудистая ножка яичка | Внезапная интенсивная боль, часто с тошнотой и рвотой | Резкое снижение или отсутствие кровотока по допплерографии; требует немедленной консультации уролога и хирургической деторсии |
| Перекрут привеска яичка | Привесок в области верхнего полюса яичка или придатка | Локальная боль, обычно менее выраженная и более ограниченная | Возможен симптом голубой точки ; кровоснабжение самого яичка сохранено |
| Инфекция кожи мошонки | Кожа и подкожная клетчатка мошонки | Поверхностная болезненность, жжение, нарастающая гиперемия | Изменения преимущественно кожные; отсутствует типичная болезненность придатка, возможны инфильтрация, гнойное отделяемое или признаки целлюлита |
Таким образом, термин определяется анатомической локализацией воспаления — придатком яичка. Ультразвуковая допплерография особенно важна не только для подтверждения воспалительных изменений, но и для исключения ишемии при перекруте. Отсутствие выраженных мочевых симптомов не исключает инфекционный эпидидимит, поскольку клиническая картина зависит от возбудителя и возраста пациента. При острой боли в мошонке диагностический поиск должен проводиться срочно, так как промедление при перекруте может привести к утрате жизнеспособности яичка.