2) вен нижних конечностей
3) вен семенного канатика (+)
4) вен таза
Варикоцеле — это патологическое расширение вен лозовидного (пампиниформного) сплетения, расположенного в составе семенного канатика. Основой заболевания обычно служат недостаточность венозных клапанов и ретроградный ток крови по внутренней семенной вене, что приводит к венозному застою и повышению температуры в мошонке. Наиболее часто поражается левая сторона: левая внутренняя семенная вена впадает в левую почечную вену под прямым углом и может подвергаться гемодинамически значимой компрессии.
Клинически варикоцеле может проявляться тянущей болью или чувством тяжести в мошонке, усиливающимися при длительном стоянии и физической нагрузке, а также уменьшением объёма яичка и нарушением фертильности. При осмотре в вертикальном положении и при пробе Вальсальвы пальпируются расширенные извитые вены; по внешнему виду их иногда сравнивают с клубком червей . Ультразвуковое исследование мошонки с цветным допплеровским картированием выявляет расширение вен лозовидного сплетения и патологический ретроградный кровоток, особенно при натуживании.
Таким образом, правильным является указание на вены семенного канатика, поскольку именно их расширение формирует анатомический субстрат варикоцеле. Расширение вен таза, нижних конечностей или поверхностных вен полового члена относится к другим венозным заболеваниям и не определяет данную патологию.
| Признак | Характеристика при варикоцеле |
|---|---|
| Анатомическая локализация | Вены лозовидного сплетения и внутренней семенной вены в составе семенного канатика. |
| Патогенез | Недостаточность венозных клапанов, венозный рефлюкс и застой крови; слева возможна компрессия левой почечной вены. |
| Преимущественная сторона | Левая — наиболее типичный вариант; изолированное правостороннее или внезапно возникшее варикоцеле требует исключения ретроперитонеальной обструкции. |
| I степень по Дубину—Амелару | Вены не видны и не пальпируются в покое, определяются только при пробе Вальсальвы. |
| II–III степень по Дубину—Амелару | II степень: расширенные вены пальпируются без натуживания, но обычно не видны; III степень: вены заметны визуально в положении стоя. |
| Ультразвуковые признаки | Расширенные вены лозовидного сплетения, обычно более 2–3 мм в диаметре, с усилением кровотока и рефлюксом при пробе Вальсальвы; конкретные пороги зависят от протокола исследования. |
| Основные показания к лечению | Боль, снижение фертильности при патологической спермограмме, гипотрофия яичка у подростка или прогрессирование заболевания; субклиническое варикоцеле часто наблюдают. |
Диагноз устанавливают на основании физикального обследования и подтверждают ультразвуковым исследованием с допплерографией. У подростков важна динамическая оценка объёма обоих яичек, поскольку длительный венозный застой может нарушать их рост и сперматогенез. При клинически значимом варикоцеле применяют микрохирургическую варикоцелэктомию или эндоваскулярную окклюзию патологических вен. Цель лечения — устранение рефлюкса, уменьшение симптомов и предупреждение репродуктивных нарушений.