2) дизурия
3) единственная почка (+)
4) лейкоцитурия
Единственная функционирующая почка является показанием к госпитализации пациента с камнем мочеточника, поскольку обструкция единственного мочевыводящего пути может быстро привести к постренальному острому повреждению почек. При повышении внутрилоханочного давления снижается клубочковая фильтрация, нарушается отток мочи и возрастает риск олигурии или анурии. В отличие от односторонней обструкции при двух функционирующих почках, компенсация за счёт контралатеральной почки в данной ситуации отсутствует.
Госпитализация необходима для срочной оценки функции почек и степени нарушения уродинамики: выполняют определение креатинина и мочевины, расчёт скорости клубочковой фильтрации, общий анализ мочи, ультразвуковое исследование, при необходимости — компьютерную томографию без контрастирования. При сохраняющейся обструкции, нарастании азотемии, анурии или присоединении инфекции требуется восстановление оттока мочи посредством установки мочеточникового стента или пункционной нефростомии; окончательное удаление конкремента выполняют после стабилизации состояния либо в те же сроки по клиническим показаниям.
Эритроцитурия и дизурия часто сопровождают мочекаменную болезнь, но сами по себе не определяют необходимость стационарного лечения. Лейкоцитурия требует исключения инфекции мочевых путей, а сочетание инфицированной обструкции с лихорадкой, ознобом или признаками сепсиса является самостоятельным неотложным состоянием. Таким образом, наличие единственной почки рассматривается как фактор высокого риска потери функции органа и требует более низкого порога для госпитализации даже при относительно умеренной симптоматике.
| Клиническая ситуация | Основной риск | Тактика |
|---|---|---|
| Камень мочеточника при единственной функционирующей почке | Постренальное острое повреждение почек, олигурия или анурия | Госпитализация, срочная оценка функции почек и проходимости мочевых путей |
| Односторонний камень при двух функционирующих почках | Обычно сохранение общей функции почек за счёт контралатеральной почки | Возможна амбулаторная тактика при стабильном состоянии, контролируемой боли и отсутствии инфекции |
| Обструкция с лихорадкой, ознобом, пиурией или признаками сепсиса | Инфицированный гидронефроз, уросепсис | Неотложная госпитализация, антибиотикотерапия и декомпрессия верхних мочевых путей |
| Нарастание креатинина, снижение диуреза, анурия | Прогрессирующее нарушение фильтрации и оттока мочи | Срочная госпитальная диагностика и восстановление дренирования |
| Эритроцитурия без обструкции и системных нарушений | Травматизация слизистой конкрементом; обычно не угрожает функции почек немедленно | Амбулаторное обследование и лечение при отсутствии других осложнений |
| Дизурия или изолированная лейкоцитурия без подтверждённой обструкции | Цистит, уретрит или сопутствующая инфекция; необходима дифференциальная диагностика | Посев мочи и лечение по результатам; госпитализация определяется тяжестью и наличием обструкции |
При единственной почке даже небольшой конкремент способен вызвать клинически значимую обструкцию. Основная цель госпитального этапа — не только купирование почечной колики, но и предотвращение необратимого снижения функции почек. При подозрении на инфицированную обструкцию нельзя ограничиваться назначением антибиотиков без восстановления оттока мочи. После стабилизации состояния выбирают метод окончательного удаления камня с учётом его размера, локализации и анатомии мочевых путей.