2) парадоксальная ишурия
3) острая задержка мочеиспускания
4) некупирующаяся почечная колика (+)
Неку́пирующаяся почечная колика является показанием к дренированию верхних мочевых путей, поскольку обычно свидетельствует о сохраняющейся обструкции мочеточника камнем, сгустком крови или другим препятствием. Повышение давления в чашечно-лоханочной системе вызывает растяжение её стенок, нарушение оттока мочи и выраженный болевой синдром. Катетеризация позволяет восстановить отведение мочи, снизить внутрилоханочное давление и предотвратить прогрессирование обструктивной уропатии.
Декомпрессия может выполняться путём проведения мочеточникового катетера или установки внутреннего стента, а при невозможности ретроградного доступа — посредством чрескожной нефростомии. Особенно срочно вмешательство требуется при сочетании обструкции с инфекцией мочевых путей, лихорадкой, анурией, единственной функционирующей почкой или нарастающей почечной недостаточностью. Простое купирование боли медикаментами в такой ситуации не устраняет причину заболевания.
| Клиническая ситуация | Уровень нарушения | Основной механизм | Тактика |
|---|---|---|---|
| Неку́пирующаяся почечная колика | Мочеточник или чашечно-лоханочная система | Стойкая обструкция, повышение внутрилоханочного давления | Дренирование верхних мочевых путей: мочеточниковый стент, катетеризация или нефростомия |
| Почечная колика, купируемая анальгетиками | Верхние мочевые пути | Преходящая обструкция без признаков осложнения | Обезболивание, наблюдение, визуализация и лечение причины по показаниям |
| Острая задержка мочеиспускания | Нижние мочевые пути, чаще мочевой пузырь или уретра | Невозможность опорожнения мочевого пузыря | Катетеризация мочевого пузыря, а не чашечно-лоханочной системы |
| Парадоксальная ишурия | Нижние мочевые пути | Переполнение мочевого пузыря с подтеканием мочи по каплям | Опорожнение мочевого пузыря и устранение инфравезикальной обструкции |
| Макрогематурия | Мочевые пути различного уровня | Кровотечение из уротелия, паренхимы или сосудов | Поиск источника кровотечения; катетеризация верхних мочевых путей не является стандартным первичным показанием |
| Обструкция с инфицированием и лихорадкой | Верхние мочевые пути | Инфицированная задержка мочи, риск уросепсиса | Неотложная декомпрессия, антибактериальная терапия и последующее устранение причины обструкции |
Таким образом, ключевым критерием служит сочетание боли, сохраняющейся несмотря на адекватную анальгезию, и предполагаемого нарушения оттока мочи из почки. Катетеризация верхних мочевых путей является не методом лечения самой боли, а способом устранения её обструктивного механизма. После стабилизации состояния необходимо определить причину блока и выбрать окончательное лечение, например удаление конкремента.