2) не возможна
3) возможена (+)
4) исключена
Повторная интоксикация метгемоглобинообразователями возможна при новом или продолжающемся контакте с окислителями: ароматическими аминами, анилином, нитробензолом, нитритами, некоторыми лекарственными веществами. Эти соединения переводят железо гемоглобина из двухвалентного состояния Fe2+ в трехвалентное Fe3+, вследствие чего образуется метгемоглобин, неспособный эффективно связывать и отдавать кислород тканям. После прекращения воздействия концентрация метгемоглобина обычно снижается благодаря ферментным восстановительным системам эритроцитов, однако повторный контакт вновь запускает этот механизм.
Вероятность повторного эпизода особенно высока при сохранении производственного контакта, нарушении правил индивидуальной защиты, недостаточной вентиляции, несвоевременном выявлении источника токсиканта и повышенной индивидуальной чувствительности. Клинически повторная интоксикация может проявляться слабостью, головной болью, одышкой, тахикардией и диффузным цианозом, который не устраняется в полном объеме при дыхании кислородом. Диагноз подтверждают определением фракции метгемоглобина методом ко-оксиметрии; характерно несоответствие между относительно сохранной пульсоксиметрией и выраженными признаками тканевой гипоксии.
| Критерий | Характеристика |
|---|---|
| Основной механизм | Окисление гемоглобина с образованием метгемоглобина и развитием функциональной, или гемической, гипоксии. |
| Причины повторного эпизода | Продолжающийся или повторный контакт с токсикантом, недостаточная деконтаминация, нарушение средств защиты, повторное применение лекарственного окислителя. |
| Типичные вещества | Анилин и его производные, нитробензол, нитриты, некоторые красители, дапсон, бензокаин и другие окисляющие агенты. |
| Клинические признаки | Серый или шоколадный оттенок крови, цианоз, головная боль, слабость, одышка, тахикардия; при высоком уровне метгемоглобина возможны нарушения сознания, судороги и аритмии. |
| Диагностический критерий | Повышение уровня метгемоглобина в крови, наиболее надежно определяемое ко-оксиметрией; при повторной интоксикации важно сопоставление результата с динамикой после прекращения контакта. |
| Принцип лечения и профилактики | Немедленное прекращение воздействия, удаление загрязненной одежды, кислородотерапия; при клинически значимой метгемоглобинемии — метиленовый синий с учетом противопоказаний, включая дефицит Г6ФД, и устранение производственного контакта. |
Перенесенная метгемоглобинемия не формирует надежного иммунитета и не предотвращает заболевание при последующем контакте с тем же веществом. В производственных условиях повторные эпизоды требуют расследования причин воздействия, лабораторного контроля и временного или постоянного отстранения от работы с конкретным токсикантом. Профилактика включает герметизацию процессов, эффективную вентиляцию, использование средств индивидуальной защиты и медицинское наблюдение за работниками группы риска.