2) острым простатитом (+)
3) ущемленным геморроем
4) острым проктитом
После контактной уретеролитотрипсии инфекция мочевых путей может распространяться не только в чашечно-лоханочную систему, но и на предстательную железу. Трансуретральная инструментальная манипуляция, наличие уретрального катетера или стента, остаточной мочи и бактериурии создают условия для восходящего инфицирования простаты. Острый бактериальный простатит нередко начинается с высокой лихорадки, озноба и дизурии, поэтому клинически может имитировать послеоперационный пиелонефрит.
В пользу простатита свидетельствуют боли в промежности, надлобковой области или прямой кишке, ослабление струи мочи, затруднённое мочеиспускание и болезненная увеличенная, отёчная консистенция простаты при осторожном пальцевом исследовании через прямую кишку. Для пиелонефрита более характерны боли в пояснице, положительный симптом поколачивания в поясничной области и изменения со стороны верхних мочевых путей. Диагностика включает общий анализ и посев мочи, общий анализ крови, определение маркеров воспаления и при лихорадке — посевы крови; при подозрении на обструкцию необходимы ультразвуковое исследование или компьютерная томография.
| Состояние | Типичные клинические признаки | Осмотр и лабораторные данные | Ключевой дифференциальный признак |
|---|---|---|---|
| Острый бактериальный простатит | Лихорадка, озноб, дизурия, учащённое мочеиспускание, боли в промежности, прямой кишке или надлобковой области; возможна острая задержка мочи | Простата увеличена, резко болезненна, отёчна; в моче пиурия и бактериурия, возможна бактериемия | Болезненность простаты и тазовая симптоматика после урологической инструментальной процедуры |
| Острый пиелонефрит | Высокая температура, озноб, боль в пояснице, слабость, иногда тошнота и рвота | Положительный симптом поколачивания; пиурия, бактериурия, лейкоцитоз, повышение С-реактивного белка | Преимущественное поражение почечной паренхимы и чашечно-лоханочной системы |
| Инфицированная обструкция верхних мочевых путей | Лихорадка на фоне почечной колики или нарастающей боли в боку; состояние может быстро ухудшаться | Расширение чашечно-лоханочной системы или мочеточника по данным визуализации, признаки системной воспалительной реакции | Требует срочного восстановления оттока мочи — стентирования или нефростомии — одновременно с антибактериальной терапией |
| Острый цистит | Дизурия, императивные позывы, учащённое мочеиспускание, боль над лоном | Пиурия и бактериурия без выраженной боли в пояснице и без значимой системной реакции | Высокая лихорадка и озноб нехарактерны для неосложнённого цистита и требуют поиска вовлечения простаты или верхних мочевых путей |
| Острый проктит | Боль и жжение в прямой кишке, тенезмы, слизисто-гнойные или кровянистые выделения | Изменения выявляются преимущественно при эндоскопическом исследовании прямой кишки; мочевые посевы обычно не объясняют симптомы | Преобладание локальных кишечных проявлений без типичной урологической картины |
| Ущемлённый геморрой | Внезапная интенсивная боль в области заднего прохода, болезненный отёчный узел | Диагноз устанавливается при осмотре; высокая температура возможна лишь при выраженном воспалении или осложнениях | Наличие очевидного болезненного геморроидального узла, а не тазовой и мочевой симптоматики |
При подозрении на острый бактериальный простатит энергичный массаж или многократная пальпация простаты противопоказаны, поскольку могут усилить бактериемию и септические осложнения. Антибактериальное лечение начинают после взятия посевов, не задерживая терапию при системной воспалительной реакции, с последующей коррекцией по результатам чувствительности. Одновременно необходимо исключить остаточную обструкцию мочеточника, инфицированный стент или абсцесс простаты; при абсцедировании требуется хирургическое дренирование.