2) лейкоцитоз и сдвиг лейкоцитарной формулы влево (+)
3) лейкопению
4) лимфопению
Абсцесс предстательной железы представляет собой ограниченную полость, заполненную гноем, которая обычно формируется как осложнение острого бактериального простатита. В очаг инфекции мигрируют нейтрофилы, активируются провоспалительные цитокины и стимулируется костномозговое кроветворение. Поэтому в общем анализе крови наиболее типичны нейтрофильный лейкоцитоз и сдвиг лейкоцитарной формулы влево — увеличение доли незрелых форм нейтрофилов, прежде всего палочкоядерных.
Выраженность воспалительных изменений обычно коррелирует с тяжестью процесса и может сопровождаться повышением концентрации С-реактивного белка, прокальцитонина, лихорадкой, ознобом и признаками интоксикации. Однако изменения периферической крови не являются специфическим подтверждением абсцесса: аналогичная реакция возможна при остром бактериальном простатите, пиелонефрите и других гнойно-воспалительных заболеваниях. Лейкопения возможна при тяжелом сепсисе или истощении резервов костного мозга, но для локализованного абсцесса типичнее именно лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом.
Подозрение на абсцедирование возникает при сохранении высокой температуры и выраженной воспалительной реакции несмотря на антибактериальную терапию, а также при усилении тазовой боли, дизурии или острой задержке мочи. Пальцевое ректальное исследование может выявить резко болезненную, асимметричную железу с участком размягчения, но энергичный массаж простаты противопоказан из-за риска бактериемии. Ключевое значение для подтверждения полости с гноем имеют трансректальное ультразвуковое исследование, компьютерная или магнитно-резонансная томография.
| Признак | Острый бактериальный простатит | Абсцесс предстательной железы |
|---|---|---|
| Патологическая основа | Диффузное острое воспаление ткани железы | Локализованная полость с гнойным содержимым и некротическими тканями |
| Общий анализ крови | Нейтрофильный лейкоцитоз, возможен умеренный сдвиг влево | Обычно выраженный лейкоцитоз и более значительный сдвиг влево; при сепсисе возможна лейкопения |
| Маркеры воспаления | Повышение С-реактивного белка, иногда прокальцитонина | Часто значительно повышенные С-реактивный белок и прокальцитонин, особенно при системной инфекции |
| Данные пальцевого ректального исследования | Диффузно увеличенная, резко болезненная, плотноватая железа | Болезненная асимметрия, локальное размягчение или флюктуация; массаж противопоказан |
| Визуализация | Неоднородность и отек ткани без сформированной жидкостной полости | Гипоэхогенное или неоднородное полостное образование с жидкостным или гнойным содержимым на УЗИ, КТ или МРТ |
| Тактика лечения | Системная антибактериальная терапия, коррекция нарушения оттока мочи | Антибиотики в сочетании с дренированием при сформированной или крупной полости |
Таким образом, нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево отражает активный гнойный воспалительный ответ организма. Для определения локализации и размеров абсцесса необходима визуализация, поскольку лабораторные признаки не позволяют отличить полость от неосложненного острого простатита. Выявление абсцесса принципиально меняет лечение и часто требует хирургического дренирования. При признаках бактериемии показаны посевы крови и мочи с последующей коррекцией антибактериальной терапии.