2) рак почки
3) рак мочевого пузыря
4) остеопороз
Длительно текущий хронический пиелонефрит может приводить к формированию хронической болезни почек (ХБП), прогрессирующей до хронической почечной недостаточности. Повторяющееся воспаление чашечно-лоханочной системы и интерстициальной ткани вызывает атрофию канальцев, очаговый нефросклероз и замещение функционирующей паренхимы соединительной тканью. При двустороннем или рецидивирующем поражении постепенно снижается скорость клубочковой фильтрации, нарушаются концентрационная и азотовыделительная функции почек.
Особенно высокий риск прогрессирования наблюдается при пузырно-мочеточниковом рефлюксе, обструкции мочевых путей, мочекаменной болезни, частых инфекционных обострениях и недостаточной коррекции уродинамических нарушений. Клиническими признаками ухудшения функции почек являются стойкая артериальная гипертензия, полиурия и никтурия вследствие снижения концентрационной способности, протеинурия, анемия, нарушения кислотно-основного и минерального обмена. Диагноз ХБП устанавливают при сохранении признаков поражения почек или снижения расчётной скорости клубочковой фильтрации не менее 3 месяцев.
Для хронического пиелонефрита характерны деформация чашечек, локальное истончение коркового слоя и неровность контуров почек, которые выявляются при ультразвуковом исследовании или компьютерной томографии. Злокачественные опухоли почки и мочевого пузыря не являются закономерным исходом хронического инфекционно-воспалительного процесса, а остеопороз не относится к его непосредственным последствиям. Поэтому наиболее обоснованным вариантом является хроническая почечная недостаточность как результат прогрессирующего тубулоинтерстициального повреждения.
| Стадия ХБП | Расчётная СКФ, мл/мин/1,73 м² | Клиническое значение при хроническом пиелонефрите |
|---|---|---|
| G1 | ≥90 | Функция сохранена; диагноз возможен только при наличии других признаков поражения почек, например рубцовых изменений или альбуминурии. |
| G2 | 60–89 | Лёгкое снижение функции; требуется подтверждение стойкости изменений и оценка факторов прогрессирования. |
| G3a | 45–59 | Умеренное снижение СКФ; возможны артериальная гипертензия, анемия и нарушение концентрационной способности. |
| G3b | 30–44 | Выраженное снижение функции; возрастает риск метаболических осложнений и необходимости наблюдения нефролога. |
| G4 | 15–29 | Тяжёлая почечная недостаточность; требуется подготовка к заместительной почечной терапии при дальнейшем ухудшении. |
| G5 | <15 | Терминальная стадия ХБП; при наличии клинических показаний рассматриваются гемодиализ, перитонеальный диализ или трансплантация почки. |
Предотвращение прогрессирования включает устранение обструкции и коррекцию пузырно-мочеточникового рефлюкса, лечение подтверждённых инфекционных обострений и контроль артериального давления. Функцию почек оценивают по расчётной СКФ, уровню альбуминурии, анализам крови и мочи в динамике. Следует избегать нефротоксичных препаратов и своевременно направлять пациента к нефрологу при снижении СКФ, нарастании протеинурии или развитии осложнений ХБП.